冠心病的判斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及輔助檢查綜合評(píng)估。主要依據(jù)包括典型心絞痛癥狀、心電圖異常、冠狀動(dòng)脈造影狹窄等。

典型心絞痛是冠心病的主要表現(xiàn)，多為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解。部分患者表現(xiàn)為不典型癥狀如胸悶、氣短、上腹痛等，尤其常見(jiàn)于糖尿病患者或老年人群。

靜息心電圖可能出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，但約半數(shù)患者靜息心電圖正常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)誘發(fā)心肌缺血提高檢出率，表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低超過(guò)1毫米。冠狀動(dòng)脈CTA可無(wú)創(chuàng)評(píng)估血管狹窄程度，而冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能直接顯示血管狹窄部位和范圍。

血液檢查中肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，常見(jiàn)于急性冠脈綜合征。血脂異常如低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病危險(xiǎn)因素。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

對(duì)于疑似冠心病但常規(guī)檢查陰性的患者，可考慮核素心肌灌注顯像或心臟磁共振檢查。微血管性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影可能正常，需通過(guò)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定確診。部分非典型癥狀患者需與胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等疾病鑒別。

冠心病高危因素包括年齡超過(guò)40歲、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、早發(fā)冠心病家族史等。合并多個(gè)危險(xiǎn)因素者即使癥狀不典型也應(yīng)進(jìn)一步檢查。無(wú)癥狀心肌缺血常見(jiàn)于糖尿病患者，需通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。

日常生活中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于400克，限制精制糖和飽和脂肪酸攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并限制酒精攝入，男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠，學(xué)會(huì)壓力管理技巧如深呼吸、冥想等。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，定期復(fù)診調(diào)整治療方案，不要擅自停用抗血小板藥物。