痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引發(fā)的炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的管理需關(guān)注飲食控制、藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整三方面，主要誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、肥胖及遺傳因素，急性期常用非甾體抗炎藥緩解癥狀，慢性期需長(zhǎng)期降尿酸治療。

1、病因機(jī)制

痛風(fēng)的核心發(fā)病機(jī)制是長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積。原發(fā)性痛風(fēng)多與嘌呤代謝酶缺陷有關(guān)，如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏；繼發(fā)性痛風(fēng)常由慢性腎病、骨髓增生性疾病或利尿劑使用導(dǎo)致尿酸排泄減少。高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等會(huì)顯著增加血尿酸水平，酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄。

2、典型癥狀

急性痛風(fēng)發(fā)作多在夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，約90%首次發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)，局部皮膚呈紫紅色伴腫脹發(fā)熱，癥狀在24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)可見(jiàn)耳輪、鷹嘴等部位出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)X線(xiàn)顯示穿鑿樣骨質(zhì)破壞。部分患者會(huì)伴隨腎結(jié)石或尿酸性腎病，表現(xiàn)為腰痛、血尿或腎功能異常。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

痛風(fēng)確診需關(guān)節(jié)液穿刺檢出尿酸鹽結(jié)晶，臨床診斷常參考2015年ACR/EULAR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)作關(guān)節(jié)分布、癥狀特點(diǎn)、血尿酸值及影像學(xué)特征。需與假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等鑒別，假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)液可見(jiàn)焦磷酸鈣結(jié)晶，感染性關(guān)節(jié)炎滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)50000/μL且細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

4、急性期治療

急性發(fā)作24小時(shí)內(nèi)使用非甾體抗炎藥如依托考昔片、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素可快速緩解炎癥。秋水仙堿需警惕腹瀉等不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔注射得寶松適用于大關(guān)節(jié)受累。需避免急性期開(kāi)始降尿酸治療，但正在服用降尿酸藥物者不應(yīng)停藥。局部冷敷和關(guān)節(jié)制動(dòng)有助于減輕疼痛。

5、長(zhǎng)期管理

慢性期需將血尿酸控制在300-360μmol/L以促進(jìn)結(jié)晶溶解，常用別嘌醇片、非布司他片抑制尿酸生成，苯溴馬隆片促進(jìn)排泄。合并腎結(jié)石者慎用促排藥，HLA-B*5801基因陽(yáng)性者禁用別嘌醇。每日飲水2000ml以上，限制每日嘌呤攝入低于300mg，戒酒并控制體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2。

痛風(fēng)患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃，每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血尿酸及腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議選擇低脂乳制品、雞蛋、蔬菜水果等低嘌呤食物，烹飪時(shí)少用油脂和食鹽。突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量，合并高血壓、糖尿病者需同步控制代謝指標(biāo)。