什么情況下需要清宮手術(shù)
需要清宮手術(shù)的情況主要包括不全流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)失敗、稽留流產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤殘留以及異常子宮出血等。清宮手術(shù)是通過機械性清除宮腔內(nèi)殘留組織或病變的操作，需由專業(yè)醫(yī)生評估后實施。
1、不全流產(chǎn)
不全流產(chǎn)指妊娠物未完全排出宮腔，可能伴隨持續(xù)陰道出血、腹痛或感染癥狀。超聲檢查顯示宮腔內(nèi)存在殘留組織時，需通過清宮手術(shù)清除殘留物以減少出血和感染風險。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等藥物促進子宮復舊，必要時聯(lián)合頭孢克洛膠囊預防感染。
2、藥物流產(chǎn)失敗
藥物流產(chǎn)后妊娠囊未排出或存在大量蛻膜殘留，陰道出血超過兩周且超聲提示宮腔異常回聲時，需手術(shù)干預。清宮可避免繼發(fā)貧血和子宮內(nèi)膜炎，術(shù)后建議復查血HCG水平。米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片用藥失敗者需優(yōu)先考慮手術(shù)處理。
3、稽留流產(chǎn)
胚胎停止發(fā)育后滯留宮腔超過四周可能引發(fā)凝血功能障礙或感染。清宮手術(shù)能及時清除壞死組織，術(shù)中可配合靜脈滴注縮宮素注射液增強宮縮。對于孕周較大者需術(shù)前評估宮頸條件，必要時使用地諾前列酮栓促宮頸成熟。
4、產(chǎn)后胎盤殘留
分娩后胎盤胎膜殘留導致子宮復舊不良、晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染時，需行清宮術(shù)。手術(shù)時機建議在產(chǎn)后1-2周進行，急性大量出血需緊急處理。術(shù)后可配合產(chǎn)婦安合劑調(diào)理，合并感染者需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿奇霉素分散片等抗生素。
5、異常子宮出血
圍絕經(jīng)期女性或子宮內(nèi)膜增厚伴不規(guī)則出血，經(jīng)藥物治療無效且病理檢查排除惡性病變后，可考慮診斷性刮宮。手術(shù)既能止血又能獲取內(nèi)膜組織送檢，術(shù)后可短期應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期。
清宮術(shù)后需臥床休息1-3天，避免重體力勞動和盆浴兩周，觀察陰道出血量及體溫變化。飲食上增加瘦肉、動物肝臟等富含鐵的食物，預防貧血。術(shù)后1個月禁止性生活，遵醫(yī)囑復查超聲和HCG水平。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或出血量超過月經(jīng)量時需立即就醫(yī)。
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