燒傷并發(fā)癥及預防
燒傷并發(fā)癥主要有感染、休克、臟器功能損害、瘢痕增生、心理障礙等，可通過規(guī)范處理創(chuàng)面、補液治療、營養(yǎng)支持、功能鍛煉、心理干預等方式預防。
1、感染：
燒傷后皮膚屏障受損易繼發(fā)細菌或真菌感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。預防需嚴格無菌操作清創(chuàng)，使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素。深度燒傷患者需警惕膿毒癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)異常。
2、休克：
大面積燒傷后48小時內(nèi)易發(fā)生低血容量性休克，與毛細血管通透性增加相關。預防需根據(jù)Parkland公式計算補液量，快速建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測尿量維持在每小時30-50毫升。同時需警惕燒傷休克期心肌抑制，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快。
3、臟器功能損害：
嚴重燒傷可導致急性呼吸窘迫綜合征、應激性潰瘍等并發(fā)癥。預防ARDS需早期氣管插管行機械通氣，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕肺水腫；預防消化道出血需靜脈注射奧美拉唑鈉。燒傷后肌紅蛋白尿可能引發(fā)急性腎損傷，需堿化尿液并維持有效循環(huán)血量。
4、瘢痕增生：
深II度以上燒傷愈合后易形成增生性瘢痕，與成纖維細胞過度增殖有關。創(chuàng)面愈合后需持續(xù)使用硅酮凝膠敷料加壓包扎，配合復方肝素鈉尿囊素凝膠抑制膠原沉積。關節(jié)部位需定制壓力衣預防攣縮，同時進行被動牽拉訓練維持活動度。
5、心理障礙：
燒傷患者常合并創(chuàng)傷后應激障礙和抑郁，與容貌改變和社會適應困難相關。建議早期介入心理治療，采用認知行為療法改善體像障礙，必要時聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。組建燒傷病友互助小組有助于重建社交信心。
燒傷后需保持高蛋白高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量達到每公斤體重1.5-2克，可選擇乳清蛋白粉、魚肉泥等易吸收食物。創(chuàng)面愈合后堅持每日兩次溫水浸泡配合凡士林按摩，避免日光直射新生皮膚。定期復查監(jiān)測肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時干預。功能康復期建議在康復師指導下進行漸進式抗阻訓練，逐步恢復日常生活能力。
