什么是食道胃底靜脈曲張破裂出血學說
食道胃底靜脈曲張破裂出血學說是指門靜脈高壓導致食道和胃底靜脈曲張，當曲張靜脈壓力超過血管承受極限時發(fā)生破裂出血的病理機制。該學說主要涉及門靜脈高壓形成、側支循環(huán)開放、血管壁結構改變及誘發(fā)出血因素四個核心環(huán)節(jié)。
門靜脈高壓是這一學說的始動因素，多由肝硬化引起。肝臟纖維化導致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻，壓力持續(xù)升高。長期高壓狀態(tài)下，門靜脈系統(tǒng)被迫通過食道胃底靜脈建立側支循環(huán)分流血液。這些靜脈原本管徑細小，突然承擔過量血流后發(fā)生迂曲擴張，血管壁因拉伸變薄，內(nèi)皮細胞間隙增大。血管壁結構改變表現(xiàn)為平滑肌層萎縮、彈性纖維斷裂，使靜脈失去正常收縮能力。當門靜脈壓力驟升或外力刺激時，薄弱的血管壁容易發(fā)生全層破裂。常見誘因包括粗糙食物摩擦、胃酸腐蝕、劇烈咳嗽或腹壓增高等。出血后機體啟動凝血機制，但門靜脈高壓環(huán)境下止血困難，易發(fā)生反復出血。
該學說為臨床治療提供理論依據(jù)。藥物降低門靜脈壓力可減少出血風險，內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射能直接消除曲張靜脈，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術通過建立人工分流道降低血管壓力。預防措施包括軟食飲食、避免腹壓增高動作、定期內(nèi)鏡監(jiān)測等。對于肝硬化患者，控制原發(fā)病進展是防止靜脈曲張形成的關鍵。
日常應保持低鹽高蛋白飲食，避免堅硬粗糙食物刺激消化道黏膜。戒酒可減輕肝臟負擔，規(guī)律作息有助于維持門靜脈壓力穩(wěn)定。出現(xiàn)嘔血或黑便應立即就醫(yī)，避免自行服用非甾體抗炎藥加重出血。肝硬化患者需每6-12個月接受胃鏡檢查，評估靜脈曲張程度并及時干預。合并腹水者需限制每日鈉攝入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑控制腹壓。
