風(fēng)濕性心臟病常累及的瓣膜
風(fēng)濕性心臟病常累及的瓣膜主要有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。
1、二尖瓣
二尖瓣是風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜之一。風(fēng)濕熱引起的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸、呼吸困難等癥狀。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物保守治療或手術(shù)干預(yù)。
2、主動(dòng)脈瓣
主動(dòng)脈瓣受累在風(fēng)濕性心臟病中也較為常見。風(fēng)濕性炎癥可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣瓣葉纖維化、鈣化，引起主動(dòng)脈瓣狹窄或反流。患者可能出現(xiàn)胸痛、暈厥等表現(xiàn)。輕度病變可采用藥物治療，重度病變需考慮瓣膜置換手術(shù)。
3、三尖瓣
三尖瓣受累多繼發(fā)于左心瓣膜病變，少數(shù)為風(fēng)濕熱直接侵犯。長(zhǎng)期二尖瓣病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，可引起三尖瓣功能性關(guān)閉不全?；颊呖杀憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大等右心衰竭體征。治療以原發(fā)病處理為主，嚴(yán)重三尖瓣病變需手術(shù)修復(fù)。
4、肺動(dòng)脈瓣
肺動(dòng)脈瓣在風(fēng)濕性心臟病中受累相對(duì)較少。風(fēng)濕性病變可直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣狹窄，但更常見的是繼發(fā)于左心病變的肺動(dòng)脈高壓引起的功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、水腫等癥狀。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)瓣膜病變和肺動(dòng)脈壓力。
5、聯(lián)合瓣膜病
風(fēng)濕性心臟病常表現(xiàn)為多個(gè)瓣膜同時(shí)受累，其中二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變最為常見。聯(lián)合瓣膜病變會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)改變更為復(fù)雜，加重心臟負(fù)荷?；颊甙Y狀往往更嚴(yán)重，病程進(jìn)展更快。治療需全面評(píng)估各瓣膜病變程度，制定個(gè)體化手術(shù)方案。
風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)注意預(yù)防鏈球菌感染，避免風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。日常要保持低鹽飲食，適當(dāng)限制活動(dòng)量，定期復(fù)查心臟超聲。若出現(xiàn)胸悶、氣促加重等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑抗凝治療，注意觀察有無出血傾向，保持健康生活方式有助于延緩疾病進(jìn)展。
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