紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜引發(fā)的腎臟損害，屬于繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。

一、 發(fā)病機(jī)制

紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過(guò)敏性紫癜時(shí)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異?？贵w，這些抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物。這些復(fù)合物隨血液循環(huán)流經(jīng)腎臟時(shí)，容易沉積在腎小球的毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)會(huì)損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致其通透性增加，原本無(wú)法濾過(guò)的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)漏出到尿液中，從而形成血尿和蛋白尿。持續(xù)的炎癥還會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，影響腎臟的正常排泄和調(diào)節(jié)功能。

二、 臨床表現(xiàn)

紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，早期可能僅有鏡下血尿或微量蛋白尿而無(wú)明顯不適。典型癥狀包括肉眼可見(jiàn)的洗肉水樣或茶色尿，即血尿。蛋白尿嚴(yán)重時(shí)，尿液可出現(xiàn)大量泡沫且不易消散。由于蛋白從尿中大量丟失，血漿白蛋白降低，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙，患者可出現(xiàn)眼瞼、顏面或下肢水腫。部分患者因水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，會(huì)出現(xiàn)血壓升高。少數(shù)病情嚴(yán)重者，可迅速發(fā)展為急性腎損傷，表現(xiàn)為尿量顯著減少、乏力、惡心等癥狀。

三、 診斷依據(jù)

診斷紫癜性腎炎需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。明確的過(guò)敏性紫癜病史是診斷的前提，通?；颊哂衅つw紫癜、關(guān)節(jié)腫痛或腹痛等前驅(qū)癥狀。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估蛋白丟失程度。血液檢查可能顯示血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能受損。腎穿刺活檢是確診和判斷病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)顯微鏡觀察腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積的類型和程度，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重性和指導(dǎo)治療。影像學(xué)檢查如腎臟超聲可用于排除其他腎臟疾病。

四、 病理分型

根據(jù)腎穿刺活檢的病理改變，紫癜性腎炎可分為多種類型，常見(jiàn)的有輕微病變型、系膜增生型、局灶節(jié)段增生型和彌漫增生型等。輕微病變型腎臟損傷最輕，預(yù)后較好。系膜增生型以腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生為主。局灶節(jié)段增生型指部分腎小球的部分毛細(xì)血管袢出現(xiàn)細(xì)胞增生或壞死。彌漫增生型則病變廣泛，多數(shù)腎小球受累，常伴有新月體形成，提示病情較重。新月體是指腎小球囊腔內(nèi)大量細(xì)胞增生填充，會(huì)嚴(yán)重破壞腎小球結(jié)構(gòu)，是預(yù)后不良的指標(biāo)。不同的病理類型對(duì)應(yīng)不同的治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸。

五、 治療原則

紫癜性腎炎的治療目標(biāo)是控制炎癥、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能并延緩疾病進(jìn)展。對(duì)于僅有輕微血尿和蛋白尿的患者，可能僅需密切觀察，注意休息，預(yù)防感染。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能快速下降的患者，常需使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，以抑制免疫炎癥反應(yīng)。對(duì)于激素依賴、抵抗或病理類型較重的患者，可能需要加用或換用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片。同時(shí)需積極控制血壓，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，這類藥物在降壓的同時(shí)還能降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。

紫癜性腎炎患者日常需注意休息，避免勞累和感染，因感染尤其是呼吸道感染可能誘發(fā)或加重病情。飲食上應(yīng)遵循低鹽原則以減輕水腫和高血壓，若腎功能已受損，需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)限制蛋白質(zhì)和磷的攝入。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓變化至關(guān)重要，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。避免接觸可能引起過(guò)敏的食物或物質(zhì)，保持皮膚清潔，防止破損感染。保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理，多數(shù)患者預(yù)后良好，但少數(shù)可進(jìn)展為慢性腎臟病，需終身管理。