食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺。食管癌術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、肺部感染、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等。

一、吻合口瘺

吻合口瘺是食管癌切除術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，指食管與胃或腸管吻合處愈合不良發(fā)生滲漏。其發(fā)生與局部血供差、吻合口張力過(guò)大、患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或存在糖尿病等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、心率增快，胸腔引流管引出渾濁或含食物殘?jiān)囊后w。一旦確診需立即禁食水，加強(qiáng)胸腔引流，進(jìn)行有效的胃腸減壓，并給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持或通過(guò)空腸造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)使用廣譜抗生素控制感染，必要時(shí)需再次手術(shù)修補(bǔ)瘺口。

二、肺部感染

肺部感染是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛導(dǎo)致咳嗽無(wú)力、麻醉影響及臥床時(shí)間延長(zhǎng)均可誘發(fā)肺部感染?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。治療需鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳痰，進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

三、心律失常

心律失常多發(fā)生于術(shù)后早期，以心房顫動(dòng)較為多見?？赡芘c手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、水電解質(zhì)紊亂、缺氧或原有心臟基礎(chǔ)疾病有關(guān)?；颊呖筛械叫募隆⑿貝灒瑖?yán)重時(shí)可影響血壓。治療上需首先糾正誘因如鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充電解質(zhì)、改善缺氧，同時(shí)根據(jù)心律失常類型使用抗心律失常藥物，如酒石酸美托洛爾片控制心室率，鹽酸胺碘酮片用于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

四、喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷常因手術(shù)中牽拉、鉗夾或離斷所致，尤其易發(fā)生在頸段或胸上段食管癌手術(shù)中。單側(cè)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳，雙側(cè)損傷可引起呼吸困難。治療上，對(duì)于牽拉傷可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等，部分功能可逐漸恢復(fù)。若為永久性損傷，需進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，嚴(yán)重呼吸困難者可能需行氣管切開術(shù)。

五、吻合口狹窄

吻合口狹窄多屬于晚期并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，與瘢痕攣縮或局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要癥狀為逐漸加重的吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)尤為明顯。診斷依靠食管造影或胃鏡檢查。治療可采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或放置食管支架，對(duì)于反復(fù)擴(kuò)張效果不佳的嚴(yán)重狹窄，可能需考慮手術(shù)重建。

食管癌術(shù)后患者及家屬需密切觀察病情變化，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)。飲食上應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)燙及刺激性食物。保證充足的休息，根據(jù)體力情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，有助于心肺功能恢復(fù)和胃腸蠕動(dòng)。定期返院復(fù)查胃鏡、胸部CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥。保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合后續(xù)治療，對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)至關(guān)重要。