血管性癡呆是由腦血管病變導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)行性減退的綜合征，主要表現(xiàn)為記憶力下降、執(zhí)行功能障礙和日常生活能力受損。血管性癡呆通常與腦卒中、慢性腦缺血、小血管病變等因素有關(guān)，可能伴隨情緒不穩(wěn)、步態(tài)異常等癥狀。

1、腦血管病變

腦梗死或腦出血造成的腦組織損傷是血管性癡呆的主要病因。多發(fā)性腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病等小血管病變會(huì)導(dǎo)致白質(zhì)疏松，影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接。患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)重復(fù)等癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI明確病灶位置。治療需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物。

2、慢性腦缺血

長(zhǎng)期腦血流灌注不足會(huì)引起神經(jīng)元慢性缺氧損傷。頸動(dòng)脈狹窄、心律失常導(dǎo)致的低灌注可能引發(fā)進(jìn)行性認(rèn)知衰退，表現(xiàn)為計(jì)算力減退、時(shí)間定向障礙。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒檢查可評(píng)估血流狀況。治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等血運(yùn)重建措施，配合銀杏葉提取物片、丁苯酞軟膠囊等腦保護(hù)劑。

3、高血壓相關(guān)損害

長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變，引發(fā)皮質(zhì)下白質(zhì)病變?；颊叱Ｒ?jiàn)執(zhí)行功能受損，如計(jì)劃能力下降、抽象思維困難。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估血壓變異性。除規(guī)范使用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥外，需結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練延緩功能退化。

4、糖尿病代謝影響

糖尿病引起的糖代謝異常會(huì)加速腦血管內(nèi)皮損傷。血糖波動(dòng)可能導(dǎo)致海馬區(qū)微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為近事遺忘突出、學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。通過(guò)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血糖控制情況。在胰島素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有助于改善癥狀。

5、混合型癡呆

部分患者同時(shí)存在阿爾茨海默病病理改變與腦血管病變。這類混合型癡呆往往進(jìn)展更快，兼具記憶力減退和步態(tài)不穩(wěn)等特征。腦脊液生物標(biāo)志物檢測(cè)可輔助鑒別。治療需兼顧膽堿酯酶抑制劑如重酒石酸卡巴拉汀膠囊與腦血管病二級(jí)預(yù)防。

血管性癡呆患者需保持低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充深海魚(yú)油和B族維生素。建議進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。家屬應(yīng)協(xié)助建立規(guī)律作息，使用提醒便簽幫助記憶日常事務(wù)。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，避免腦血管病危險(xiǎn)因素加重認(rèn)知損害。當(dāng)出現(xiàn)明顯精神行為癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診就診評(píng)估。