老年人嚴(yán)重心衰怎么辦
老年人嚴(yán)重心衰需通過藥物治療、氧療、限制液體攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。嚴(yán)重心衰通常由冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等基礎(chǔ)疾病進展導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀。
1、藥物治療
嚴(yán)重心衰患者需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率。地高辛片可用于增強心肌收縮力，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可作為替代治療方案。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。
2、氧療
對于血氧飽和度低于90%的患者，需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧維持氧合。長期慢性缺氧者可考慮家庭氧療，每日吸氧15小時以上有助于改善器官功能。氧流量通?？刂圃?-5升/分鐘，避免二氧化碳潴留。
3、限制液體攝入
每日液體攝入量應(yīng)控制在1500-2000毫升以內(nèi)，包括飲水、湯粥及水果等。需每日監(jiān)測體重，24小時內(nèi)體重增加超過1公斤提示液體過量。限制鈉鹽攝入至每日3克以下，避免腌制食品及加工食品。
4、飲食調(diào)整
采用高蛋白、低脂、低鹽飲食模式，適量補充富含ω-3脂肪酸的深海魚類。分5-6次少量進食減輕胃腸負(fù)擔(dān)，避免飽餐誘發(fā)呼吸困難?？蛇x用口服營養(yǎng)補充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉維持營養(yǎng)狀態(tài)。
5、手術(shù)治療
對于藥物難以控制的重度心衰，可考慮心臟再同步化治療植入CRT-D裝置，或左心室輔助裝置植入。終末期患者需評估心臟移植適應(yīng)證。術(shù)前需完善心肺功能評估及冠狀動脈造影檢查。
老年心衰患者需保持每日30分鐘低強度運動如床邊腳踏車訓(xùn)練，注意預(yù)防呼吸道感染。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量、體重及癥狀變化，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及BNP指標(biāo)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰時需立即急診處理。長期臥床者需每2小時翻身預(yù)防壓瘡，保持會陰清潔避免尿路感染。
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