腸鏡檢查的適應(yīng)證主要有篩查結(jié)直腸癌、診斷腸道疾病、評(píng)估治療效果、處理腸道病變、監(jiān)測(cè)高危人群，禁忌證主要有嚴(yán)重心肺功能障礙、急性腹膜炎、近期心肌梗死、腸道準(zhǔn)備不充分、凝血功能障礙。

一、適應(yīng)證

1、篩查結(jié)直腸癌

腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的核心手段，適用于年齡超過(guò)特定標(biāo)準(zhǔn)的一般風(fēng)險(xiǎn)人群以及有結(jié)直腸癌家族史的高危人群。通過(guò)內(nèi)鏡觀察結(jié)腸黏膜，能夠發(fā)現(xiàn)早期的腺瘤性息肉，并在檢查過(guò)程中直接進(jìn)行切除，從而有效阻斷息肉癌變的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期預(yù)防。對(duì)于糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)特異性癥狀的個(gè)體，腸鏡檢查是明確診斷的必要步驟。

2、診斷腸道疾病

當(dāng)患者出現(xiàn)原因不明的消化道癥狀時(shí)，腸鏡檢查是關(guān)鍵的診斷工具。這些癥狀包括持續(xù)性的腹痛、腹脹，排便習(xí)慣發(fā)生改變?nèi)绺篂a與便秘交替，以及糞便中帶血或呈現(xiàn)黑色柏油樣便。腸鏡可以直接觀察結(jié)腸和末端回腸的黏膜形態(tài)，對(duì)炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、腸結(jié)核、缺血性腸病、腸道憩室及腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷，并可鉗取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。

3、評(píng)估治療效果

對(duì)于已經(jīng)確診的腸道疾病患者，腸鏡檢查可用于評(píng)估藥物治療或手術(shù)治療后的效果。例如，在炎癥性腸病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，通過(guò)復(fù)查腸鏡可以直觀評(píng)估腸道黏膜的愈合情況，判斷疾病是處于活動(dòng)期還是緩解期，為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供客觀依據(jù)。對(duì)于接受過(guò)腸道息肉切除或早期癌內(nèi)鏡下治療的患者，定期腸鏡復(fù)查是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、確保治療徹底性的標(biāo)準(zhǔn)流程。

4、處理腸道病變

腸鏡不僅是一種診斷工具，更是一種重要的治療手段。在檢查過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變后可即時(shí)進(jìn)行多種介入操作。這包括鉗取或套扎切除息肉，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或注射止血，對(duì)狹窄的腸腔進(jìn)行球囊擴(kuò)張，以及放置腸道支架以解除梗阻。對(duì)于符合適應(yīng)證的早期結(jié)直腸癌，甚至可以進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等微創(chuàng)治療，避免開(kāi)腹手術(shù)。

5、監(jiān)測(cè)高危人群

具有特定高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群需要定期接受腸鏡監(jiān)測(cè)。這類人群主要包括有結(jié)直腸癌或腺瘤性息肉個(gè)人史或家族史者，長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病的患者，以及患有遺傳性結(jié)直腸癌綜合征如林奇綜合征或家族性腺瘤性息肉病的個(gè)體。針對(duì)這些高危人群，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化的腸鏡監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，通常比普通人群的篩查頻率更高，旨在實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

二、禁忌證

1、嚴(yán)重心肺功能障礙

腸鏡檢查前通常需要使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，檢查過(guò)程中也可能因腸腔充氣引起腹壓變化，這些都會(huì)對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。對(duì)于存在嚴(yán)重、不穩(wěn)定心肺疾病的患者，如未控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭等，進(jìn)行腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)極高，可能誘發(fā)心腦血管意外，屬于絕對(duì)或相對(duì)禁忌證。此類患者必須由內(nèi)科醫(yī)生充分評(píng)估，權(quán)衡利弊后方可決定。

2、急性腹膜炎

當(dāng)患者存在急性腹膜炎時(shí)，腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重的感染和炎癥，腸壁組織充血水腫、脆弱。此時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，向腸腔內(nèi)充氣可能加重腹脹，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，甚至誘發(fā)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。常見(jiàn)的引起急性腹膜炎的原因包括消化道穿孔、急性闌尾炎穿孔、憩室炎穿孔等。在腹膜炎未被有效控制前，應(yīng)禁止進(jìn)行腸鏡檢查。

3、近期心肌梗死

新近發(fā)生心肌梗死的患者，心臟功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，心肌細(xì)胞尚未修復(fù)。腸鏡檢查帶來(lái)的應(yīng)激、疼痛刺激以及可能使用的藥物，都可能增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)再次心肌梗死、惡性心律失常甚至心源性猝死。通常建議在急性心肌梗死發(fā)生后，至少穩(wěn)定一段時(shí)間，并經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生全面評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)可控后，再考慮進(jìn)行非緊急的腸鏡檢查。

4、腸道準(zhǔn)備不充分

充分的腸道清潔是腸鏡檢查成功和安全的基礎(chǔ)。如果腸道內(nèi)殘留大量糞便，會(huì)嚴(yán)重遮擋視野，導(dǎo)致微小病變被遺漏，極大降低檢查的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值。同時(shí)，在糞水或糞塊中操作腸鏡，視野不清，也增加了操作難度和腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于未能按照要求完成腸道清潔準(zhǔn)備的患者，應(yīng)推遲或取消當(dāng)次檢查，重新準(zhǔn)備后再行安排。

5、凝血功能障礙

腸鏡檢查，尤其是需要進(jìn)行活檢、息肉切除等治療性操作時(shí)，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，如血友病、嚴(yán)重血小板減少癥、正在使用大劑量抗凝藥或抗血小板藥且未按要求停藥者，操作后出血難以自行停止，可能引發(fā)大出血，危及生命。此類患者必須在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整凝血狀態(tài)或停藥方案，并在充分準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。

了解腸鏡檢查的適應(yīng)證有助于在需要時(shí)及時(shí)接受這項(xiàng)重要的檢查，實(shí)現(xiàn)疾病的早診早治。而明確其禁忌證則是保障醫(yī)療安全、避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。在接受腸鏡檢查前，患者應(yīng)如實(shí)、全面地向醫(yī)生告知自身的健康狀況、用藥史和過(guò)敏史，配合完成必要的術(shù)前評(píng)估。完成檢查后，應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行休息和飲食，注意觀察有無(wú)劇烈腹痛、便血、發(fā)熱等異常情況，如有不適及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活方式，如增加膳食纖維攝入、減少紅肉及加工肉制品食用、戒煙限酒、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重，對(duì)于維護(hù)腸道長(zhǎng)期健康同樣至關(guān)重要。