腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證主要包括完全性腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血、腸道缺血壞死、頑固性嘔吐腹瀉及短腸綜合征急性期等。需根據(jù)患者具體情況選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式。
完全性腸梗阻患者因腸道內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)，強(qiáng)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能加重腹脹甚至導(dǎo)致腸穿孔。嚴(yán)重消化道出血時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能刺激出血灶，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。腸道缺血壞死患者腸黏膜屏障受損，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引發(fā)細(xì)菌移位和全身感染。頑固性嘔吐腹瀉患者難以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。短腸綜合征急性期因腸道吸收面積驟減，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引發(fā)嚴(yán)重腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良。
部分相對(duì)禁忌證需個(gè)體化評(píng)估，如胰腺炎急性期、高流量腸瘺、嚴(yán)重吸收不良綜合征等。這些情況下需在密切監(jiān)測(cè)下嘗試低劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或采用特殊配方營(yíng)養(yǎng)劑。對(duì)于腸道功能部分保留的患者，可采用緩慢輸注、低滲透壓配方等改良方式實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前需全面評(píng)估患者胃腸功能狀態(tài)，對(duì)于禁忌證患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)及并發(fā)癥，逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。護(hù)理方面應(yīng)注意喂養(yǎng)管維護(hù)、輸注速度控制及體位管理，喂養(yǎng)時(shí)保持30-45度半臥位可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不耐受癥狀時(shí)應(yīng)暫停喂養(yǎng)并尋找原因，必要時(shí)聯(lián)合使用胃腸動(dòng)力藥或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。
