肺栓塞三聯(lián)征主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難和咯血，可能由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤等因素引起。

1、胸痛

胸痛是肺栓塞三聯(lián)征中最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為突發(fā)性尖銳刺痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。疼痛多位于胸骨后或單側(cè)胸部，可能放射至肩背部。這種胸痛與心肌缺血引起的疼痛不同，后者多為壓榨性疼痛。胸痛的發(fā)生與肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致局部缺血和炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者可能同時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。胸痛程度與栓塞范圍相關(guān)，大面積栓塞時(shí)疼痛更為劇烈。

2、呼吸困難

呼吸困難是肺栓塞的典型表現(xiàn)之一，多為突然發(fā)生且進(jìn)展迅速。患者常描述為無(wú)法獲得足夠空氣的感覺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。呼吸困難程度與栓塞面積相關(guān)，小面積栓塞可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，而大面積栓塞即使在靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難。部分患者可能伴有喘息樣呼吸，易被誤診為支氣管哮喘。呼吸困難源于栓塞導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)和肺動(dòng)脈壓力升高。

3、咯血

咯血在肺栓塞三聯(lián)征中出現(xiàn)概率相對(duì)較低，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量鮮紅色血液?？┭喟l(fā)生在栓塞后24-48小時(shí)，由肺梗死區(qū)域出血所致。大面積栓塞時(shí)可能出現(xiàn)較多量咯血?？┭Ｅc胸痛、呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)，但少數(shù)患者可能僅以咯血為首發(fā)癥狀?？┭伾r紅提示新鮮出血，暗紅色則可能為陳舊性出血。需注意與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病引起的咯血相鑒別。

4、伴隨癥狀

肺栓塞患者除三聯(lián)征外，還可能出現(xiàn)其他癥狀。常見的有咳嗽，多為干咳，少數(shù)可有痰液。部分患者出現(xiàn)暈厥，提示可能存在大面積栓塞。低熱也較常見，體溫多在38℃左右。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等。下肢深靜脈血栓形成患者可能出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀。這些伴隨癥狀有助于提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性。

5、體征表現(xiàn)

肺栓塞患者的體征包括呼吸頻率增快、心率加快等。聽診可聞及肺部濕啰音或哮鳴音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。部分患者出現(xiàn)頸靜脈怒張等右心功能不全表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成者可觀察到患肢腫脹、壓痛、皮溫升高和淺靜脈擴(kuò)張等體征。嚴(yán)重肺栓塞可能出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。這些體征結(jié)合臨床癥狀，對(duì)肺栓塞的診斷具有重要提示意義。

對(duì)于疑似肺栓塞的患者，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成，如避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或臥床，長(zhǎng)途旅行時(shí)適當(dāng)活動(dòng)下肢，穿著彈力襪等。高危人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物預(yù)防措施。保持適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒也有助于降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若曾發(fā)生過(guò)肺栓塞或深靜脈血栓，應(yīng)定期復(fù)查并按醫(yī)囑服用抗凝藥物。