什么是腸系膜栓塞三聯(lián)征
腸系膜栓塞三聯(lián)征是指急性腸系膜缺血時出現(xiàn)的劇烈腹痛、強烈胃腸道排空癥狀和腹部體征輕微三者并存的典型臨床表現(xiàn)。
劇烈腹痛是腸系膜栓塞三聯(lián)征最核心和最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛通常驟然發(fā)生，程度極其劇烈，呈持續(xù)性絞痛或撕裂樣疼痛，患者常難以忍受。疼痛部位多位于臍周或上腹部，初期腹部壓痛可能不明顯，與患者主訴的劇烈疼痛形成鮮明對比。
強烈的胃腸道排空癥狀表現(xiàn)為頻繁的惡心嘔吐和腹瀉。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可能含有膽汁或血性液體。腹瀉多為血性水樣便，這是腸黏膜缺血壞死、出血的典型表現(xiàn)。這些癥狀是由于腸道缺血導(dǎo)致腸蠕動功能紊亂和腸黏膜屏障損傷所致。
腹部體征輕微是腸系膜栓塞三聯(lián)征的一個重要特征，也被稱為“癥征分離”。在疾病早期，盡管患者腹痛劇烈，但腹部檢查可能僅發(fā)現(xiàn)輕度壓痛，腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征并不明顯。這是因為早期缺血主要影響腸黏膜層，尚未累及漿膜層。
隨著病情進(jìn)展，若缺血未能及時糾正，腸壁會發(fā)生全層壞死，此時腹部體征會變得明顯，出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜炎表現(xiàn)?；颊呷頎顩r也會迅速惡化，出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、血壓下降等感染中毒性休克癥狀。
腸系膜栓塞三聯(lián)征是診斷急性腸系膜缺血的重要線索，但并非所有患者都會同時出現(xiàn)這三項表現(xiàn)。臨床醫(yī)生需保持高度警惕，對于有心血管疾病基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)不明原因的劇烈腹痛，即使腹部體征不明顯，也應(yīng)考慮腸系膜缺血的可能，并及時進(jìn)行增強CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。
急性腸系膜缺血是一種危重疾病，病死率高，早期診斷和及時干預(yù)至關(guān)重要。治療原則包括迅速恢復(fù)腸道血流、切除壞死腸段和控制感染。恢復(fù)血流可通過介入溶栓、取栓或手術(shù)取栓等方式實現(xiàn)。術(shù)后患者需要密切監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行營養(yǎng)支持，并積極治療原發(fā)疾病，如房顫、動脈粥樣硬化等，以預(yù)防復(fù)發(fā)。日常應(yīng)注意控制心血管危險因素，定期隨訪。
