顱腦損傷的注意事項(xiàng)有哪些
顱腦損傷后需注意觀察意識(shí)狀態(tài)、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、避免二次損傷及規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練。主要措施包括保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、限制液體攝入、遵醫(yī)囑用藥和循序漸進(jìn)功能鍛煉。
1、意識(shí)監(jiān)測(cè)
傷后24-48小時(shí)需每小時(shí)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分，觀察瞳孔變化及肢體活動(dòng)。出現(xiàn)嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷、單側(cè)瞳孔散大或新發(fā)偏癱時(shí)，提示可能存在顱內(nèi)血腫擴(kuò)大或腦疝形成，須立即復(fù)查頭顱CT。家屬記錄患者清醒時(shí)間、對(duì)話內(nèi)容等細(xì)節(jié)有助于醫(yī)生判斷病情進(jìn)展。
2、顱內(nèi)壓管理
抬高床頭30度促進(jìn)靜脈回流，維持血氧飽和度超過95%。每日液體攝入控制在1500-2000毫升，使用甘露醇注射液或呋塞米片等脫水藥物時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。頭痛加劇伴噴射性嘔吐、視乳頭水腫為顱高壓危象表現(xiàn)。
3、感染預(yù)防
開放性損傷需清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒素，留置導(dǎo)尿者每日用碘伏消毒尿道口。肺部感染預(yù)防可采用鹽酸氨溴索注射液霧化，體溫超過38.5℃時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)。腦脊液漏患者禁止填塞鼻腔或耳道。
4、安全防護(hù)
癲癇發(fā)作期使用地西泮注射液控制抽搐，床周加裝防護(hù)欄?？祻?fù)期行走需佩戴防滑鞋具，浴室安裝扶手。認(rèn)知障礙患者隨身攜帶聯(lián)系卡，避免單獨(dú)外出。交通工具使用須待醫(yī)生評(píng)估反應(yīng)能力后決定。
5、康復(fù)訓(xùn)練
言語(yǔ)障礙早期介入漢語(yǔ)失語(yǔ)癥治療，肢體癱瘓采用Bobath技術(shù)進(jìn)行體位擺放。記憶訓(xùn)練從數(shù)字記憶逐漸過渡到情景模擬，情緒障礙可配合草酸艾司西酞普蘭片治療。所有訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下按Fugl-Meyer量表階段性調(diào)整方案。
飲食應(yīng)提供高蛋白、高維生素流質(zhì)或軟食，吞咽困難者采用增稠劑調(diào)配食物。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。保持環(huán)境光線柔和減少聲光刺激，建立規(guī)律作息時(shí)間表。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)及神經(jīng)功能評(píng)估，出現(xiàn)性格改變或抽搐發(fā)作及時(shí)返院?？祻?fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)及駕駛機(jī)動(dòng)車輛，保證每日7-8小時(shí)睡眠有助于神經(jīng)修復(fù)。
