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肺心病心功能失代償期表現(xiàn)癥狀

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肺心病心功能失代償期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大壓痛及意識(shí)障礙。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，多由慢性阻塞性肺疾病等長(zhǎng)期肺部病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終引發(fā)右心衰竭。

1、呼吸困難加重

患者靜息時(shí)即出現(xiàn)明顯氣促，活動(dòng)后加劇，常伴有口唇發(fā)紺。由于肺部通氣和換氣功能障礙，二氧化碳潴留和缺氧同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。此時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，避免使用鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞。

2、下肢水腫

雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫從踝部逐漸向上蔓延，與體循環(huán)淤血相關(guān)。右心衰竭導(dǎo)致靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入組織間隙。需限制鈉鹽攝入，記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

3、頸靜脈怒張

患者半臥位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈甚至搏動(dòng)，是右心房壓力增高的典型體征。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓使右心室負(fù)荷過(guò)重，最終導(dǎo)致右心擴(kuò)大和功能衰竭。檢查時(shí)應(yīng)觀察頸靜脈充盈程度與肝頸靜脈回流征，協(xié)助評(píng)估心功能分級(jí)。

4、肝大壓痛

肝臟因淤血腫大可達(dá)肋下數(shù)厘米，質(zhì)地中等伴有觸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能異常。體循環(huán)淤血使肝竇壓力增高，長(zhǎng)期可發(fā)展為心源性肝硬化。需定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。

5、意識(shí)障礙

表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或昏迷，與高碳酸血癥和腦缺氧相關(guān)。二氧化碳潴留可引起肺性腦病，血?dú)夥治鲲@示PaCO2顯著升高。需緊急處理原發(fā)病，糾正酸堿失衡，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，慎用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

肺心病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食采用低鹽、高蛋白、易消化原則，控制每日飲水量。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物如華法林鈉片，定期監(jiān)測(cè)INR值。病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行床邊坐起、踝泵運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，但需避免劇烈活動(dòng)增加心臟負(fù)荷。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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肺心病的癥狀表現(xiàn)
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