右心衰的臨床癥狀
右心衰竭的臨床癥狀主要有體循環(huán)靜脈淤血、胃腸道不適、呼吸困難、水腫以及頸靜脈怒張。
一、體循環(huán)靜脈淤血
體循環(huán)靜脈淤血是右心衰竭的核心表現(xiàn)。由于右心室泵血功能減退，無法有效將血液泵入肺動脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，壓力升高。患者會感到身體沉重、乏力，部分患者可能出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺，尤其在口唇、甲床等末梢部位較為明顯。長期靜脈淤血還會導(dǎo)致器官慢性缺氧和功能受損。
二、胃腸道不適
胃腸道不適是常見的早期癥狀。體循環(huán)靜脈壓力增高導(dǎo)致胃腸道靜脈回流不暢，引起胃腸道淤血和水腫?；颊叱１憩F(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心，嚴(yán)重時可出現(xiàn)嘔吐、腹痛。長期胃腸道淤血會影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重下降，進(jìn)一步加重病情。
三、呼吸困難
呼吸困難在右心衰竭中通常與左心衰竭并存，或由肺部疾病導(dǎo)致。當(dāng)右心功能不全時，肺循環(huán)阻力可能增加，影響氣體交換?；颊呖赡茉诨顒雍蟪霈F(xiàn)氣短、喘息，嚴(yán)重時在靜息狀態(tài)下也會感到呼吸費(fèi)力。若由慢性阻塞性肺疾病等肺部原發(fā)病引起，呼吸困難會更為突出且呈進(jìn)行性加重。
四、水腫
水腫是右心衰竭的典型體征，由靜脈壓升高和鈉水潴留共同導(dǎo)致。液體最先積聚在身體低垂部位，如下肢足踝部，表現(xiàn)為對稱性、凹陷性水腫，晨輕暮重。隨著病情進(jìn)展，水腫可向上蔓延至小腿、大腿，甚至累及腰骶部和外陰部。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫，并伴有胸腔積液、腹腔積液。
五、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張是評估右心功能的重要物理征象?；颊咴谧换虬肱P位時，可見一側(cè)或雙側(cè)頸靜脈充盈、搏動明顯。按壓右上腹肝區(qū)時，由于回心血量增加，頸靜脈充盈會更加顯著，這被稱為肝頸靜脈回流征陽性。這一體征直接反映了右心房壓力增高和體循環(huán)靜脈淤血的狀態(tài)。
右心衰竭患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量應(yīng)控制在較低水平，以減輕水腫和心臟負(fù)荷。同時需限制液體入量，記錄每日體重及尿量變化。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的食物，少食多餐，避免飽餐加重腹脹。保證充足休息，根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)活動，如散步，避免勞累和感染。情緒保持穩(wěn)定，遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，并定期監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀水平。一旦出現(xiàn)水腫急劇加重、呼吸困難加劇或意識改變，須立即就醫(yī)。
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