椎間盤源性腰痛主要由椎間盤退變、機(jī)械應(yīng)力損傷、炎癥反應(yīng)、遺傳因素及代謝異常等原因引起。椎間盤退變可能導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，機(jī)械應(yīng)力損傷與長期不良姿勢或過度負(fù)荷有關(guān)，炎癥反應(yīng)可刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，遺傳因素影響椎間盤結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，代謝異常如糖尿病可能加速椎間盤退化。

1、椎間盤退變

椎間盤退變是椎間盤源性腰痛最常見的原因，隨著年齡增長，椎間盤水分減少、彈性下降，纖維環(huán)可能出現(xiàn)裂隙或破裂，導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根。患者常表現(xiàn)為腰部鈍痛或放射痛，久坐或彎腰時(shí)加重。治療需避免久坐久站，可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者需行椎間盤切除術(shù)或椎間融合術(shù)。

2、機(jī)械應(yīng)力損傷

長期不良姿勢、重體力勞動(dòng)或急性外傷可能導(dǎo)致椎間盤機(jī)械應(yīng)力損傷，纖維環(huán)局部撕裂或髓核移位可刺激竇椎神經(jīng)引發(fā)疼痛。癥狀包括腰部活動(dòng)受限、咳嗽時(shí)疼痛加劇。建議調(diào)整坐姿和搬運(yùn)姿勢，急性期可短期使用洛索洛芬鈉片，配合熱敷和核心肌群鍛煉，反復(fù)發(fā)作者需考慮微創(chuàng)介入治療。

3、炎癥反應(yīng)

椎間盤退變過程中釋放的炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α可刺激神經(jīng)根及周圍組織，產(chǎn)生持續(xù)性腰痛。疼痛特點(diǎn)為靜息痛和晨僵，活動(dòng)后稍緩解。治療可選用依托考昔片等COX-2抑制劑，嚴(yán)重炎癥反應(yīng)需硬膜外注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液。

4、遺傳因素

COL9A2、COL11A1等膠原基因突變可能導(dǎo)致椎間盤基質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，加速退變進(jìn)程。這類患者往往較早出現(xiàn)腰痛，家族中常有類似病史。日常需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，避免吸煙等加速退變的危險(xiǎn)因素，疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用美洛昔康片，定期進(jìn)行MRI監(jiān)測退變進(jìn)展。

5、代謝異常

糖尿病、肥胖等代謝性疾病可能通過影響椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)或增加機(jī)械負(fù)荷導(dǎo)致腰痛。高血糖狀態(tài)會損害椎間盤細(xì)胞功能，肥胖則加重腰椎負(fù)擔(dān)?？刂蒲呛腕w重是關(guān)鍵，可配合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛明顯時(shí)聯(lián)合普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)痛。

椎間盤源性腰痛患者需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，推薦游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群。避免長時(shí)間保持同一姿勢，睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊。飲食上增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、深海魚，控制精制糖攝入。急性期疼痛緩解后應(yīng)逐步恢復(fù)活動(dòng)，必要時(shí)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對性訓(xùn)練。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙需立即就醫(yī)。