椎間盤源性腰痛可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、椎間盤造影、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷，并通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式治療。椎間盤源性腰痛通常由椎間盤退變、纖維環(huán)撕裂、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)長(zhǎng)入、生物力學(xué)改變等原因引起。

一、體格檢查

體格檢查是診斷椎間盤源性腰痛的基礎(chǔ)方法。醫(yī)生通過(guò)觀察患者姿勢(shì)、步態(tài)，并進(jìn)行腰部觸診、活動(dòng)度檢查及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，判斷疼痛部位與性質(zhì)。直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等特殊檢查有助于初步鑒別疼痛來(lái)源。體格檢查無(wú)須特殊設(shè)備，在門診即可完成，能為后續(xù)影像學(xué)檢查提供重要線索。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括X線、CT掃描與磁共振成像。磁共振成像能清晰顯示椎間盤退變、纖維環(huán)撕裂及骨髓水腫等早期改變，是診斷椎間盤源性腰痛的關(guān)鍵手段。CT掃描可觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與椎間盤鈣化情況。X線主要用于排除骨折、滑脫等骨骼病變。這些檢查能客觀反映椎間盤形態(tài)學(xué)變化，為診斷提供影像依據(jù)。

三、椎間盤造影

椎間盤造影是診斷椎間盤源性腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生在X線引導(dǎo)下向椎間盤內(nèi)注入造影劑，通過(guò)觀察造影劑分布形態(tài)及誘發(fā)疼痛反應(yīng)來(lái)判斷病變椎間盤。若注射造影劑后重現(xiàn)患者典型腰痛癥狀，且影像顯示纖維環(huán)裂隙，即可確診。該檢查具有較高特異性，但屬于有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí)采用。

四、神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查包括肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，用于評(píng)估神經(jīng)根功能狀態(tài)。當(dāng)椎間盤源性腰痛伴有下肢放射痛或麻木時(shí)，該檢查能鑒別神經(jīng)根受壓程度與范圍。肌電圖可檢測(cè)神經(jīng)肌肉電活動(dòng)異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定能評(píng)估神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)功能。這些檢查有助于區(qū)分單純椎間盤源性疼痛與合并神經(jīng)根病的復(fù)雜情況。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除其他病因引起的腰痛。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)檢測(cè)可鑒別感染性或炎性疾病。類風(fēng)濕因子、HLA-B27等特異性檢查有助于排除強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病。當(dāng)懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，還需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)結(jié)果，能提高診斷準(zhǔn)確性。

六、臥床休息

急性期臥床休息是椎間盤源性腰痛的基礎(chǔ)治療。建議臥硬板床，采取屈髖屈膝的放松體位，減輕椎間盤壓力。休息時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)， prolonged bed rest may lead to muscle atrophy and joint stiffness。適度活動(dòng)有助于維持肌肉功能與促進(jìn)血液循環(huán)。休息期間應(yīng)避免彎腰負(fù)重與久坐，防止癥狀加重。

七、藥物治療

藥物治療可緩解疼痛與炎癥反應(yīng)。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片能減輕炎癥介質(zhì)引起的疼痛。肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片可緩解肌肉痙攣。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。嚴(yán)重疼痛時(shí)醫(yī)生可能短期使用曲馬多緩釋片。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。

八、物理治療

物理治療包括核心肌群訓(xùn)練、牽引療法與電刺激治療。核心肌群訓(xùn)練能增強(qiáng)腹橫肌、多裂肌等深層穩(wěn)定肌力量，改善脊柱穩(wěn)定性。牽引治療可暫時(shí)擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間盤壓力。電刺激治療如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激能阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。物理治療需在專業(yè)治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，通常需要數(shù)周至數(shù)月才能顯現(xiàn)效果。

九、微創(chuàng)介入治療

微創(chuàng)介入治療適用于保守治療無(wú)效的患者。椎間盤內(nèi)電熱療法通過(guò)加熱破壞痛覺(jué)神經(jīng)纖維。射頻消融術(shù)使用高頻電流凝固神經(jīng)末梢。椎間盤臭氧注射能氧化分解髓核組織，減輕盤內(nèi)壓力。這些微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能精準(zhǔn)靶向病變椎間盤，但需要專業(yè)設(shè)備與技術(shù)支撐，需在具備條件的醫(yī)療中心開(kāi)展。

十、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效或出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的患者。椎間盤切除術(shù)直接去除突出髓核組織。椎間融合術(shù)通過(guò)植入 cage 與骨材料實(shí)現(xiàn)病變節(jié)段穩(wěn)定。人工椎間盤置換術(shù)能保留手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度。手術(shù)決策需綜合考慮患者年齡、病變程度與生活質(zhì)量需求，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)功能。

椎間盤源性腰痛患者日常應(yīng)注意保持正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位，睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。加強(qiáng)腰背肌與核心肌群鍛煉，如平板支撐、小燕飛等動(dòng)作，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)與突然扭轉(zhuǎn)腰部。控制體重減輕脊柱負(fù)荷，注意腰部保暖防止受涼。工作中需定時(shí)變換姿勢(shì)，使用靠墊支撐腰部。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)下肢無(wú)力、大小便障礙等警示癥狀，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。