如何治療肝硬化引起的腹水
肝硬化引起的腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。患者需避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營養(yǎng)師可制定個性化膳食方案，同時監(jiān)測血鈉水平防止低鈉血癥。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)用是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，兩者比例為5：2。治療期間需每日監(jiān)測體重變化，理想減重范圍為0.5-1公斤?？赡艹霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化等不良反應(yīng)，需定期檢測血鉀、肌酐等指標(biāo)。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，可進(jìn)行治療性腹腔穿刺。單次放液量不宜超過5升，大量放液需同步輸注人血白蛋白。操作需嚴(yán)格無菌，警惕穿刺后循環(huán)功能障礙等并發(fā)癥。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需長期抗凝治療和隨訪監(jiān)測。
5、肝移植
終末期肝硬化合并難治性腹水患者應(yīng)考慮肝移植評估。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率超過85%，是根治性治療手段。
肝硬化腹水患者需保持每日體重監(jiān)測記錄，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整利尿劑劑量。建議每周測量腹圍變化，睡眠時采取半臥位減輕呼吸困難。飲食應(yīng)保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，分5-6次少量進(jìn)食?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓，但需避免劇烈活動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變等異常情況時需立即就醫(yī)。
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