傷寒副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)
傷寒與副傷寒的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)證據(jù)進(jìn)行綜合判斷，確診依賴于血液、骨髓、糞便等標(biāo)本中培養(yǎng)出傷寒或副傷寒沙門菌。
診斷過程通常從詳細(xì)的病史詢問開始，重點(diǎn)了解患者發(fā)病前是否曾前往傷寒流行地區(qū)、有無不潔飲食史或與確診患者的接觸史。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大以及表情淡漠等中毒癥狀，但副傷寒的臨床表現(xiàn)可能相對(duì)較輕且不典型。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失具有提示意義。血清學(xué)檢查如肥達(dá)反應(yīng)，檢測(cè)血清中O抗體與H抗體的凝集效價(jià)，若O抗體效價(jià)達(dá)到一定水平且動(dòng)態(tài)上升，有助于輔助診斷，但需注意其可能存在假陽性或假陰性。病原學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在病程的不同階段采集血液、骨髓、糞便或尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)的陽性率最高且受抗生素影響較小。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果難以判讀的病例，分子生物學(xué)檢測(cè)如聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可用于快速檢測(cè)病原體核酸。診斷時(shí)還需與瘧疾、結(jié)核病、敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等引起長(zhǎng)期發(fā)熱的疾病進(jìn)行鑒別。
一旦確診或高度懷疑傷寒副傷寒，患者應(yīng)立即進(jìn)行消化道隔離并接受規(guī)范抗菌治療，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射劑、阿奇霉素膠囊等。治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及腹部體征變化，警惕腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食上，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，發(fā)熱期可采用物理降溫并保證充足水分?jǐn)z入?；謴?fù)期及帶菌者管理同樣重要，患者癥狀消失后糞便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性方可解除隔離，慢性帶菌者可能需要長(zhǎng)期治療與隨訪。預(yù)防的關(guān)鍵在于改善衛(wèi)生條件，注意飲食飲水安全，飯前便后洗手，對(duì)易感人群可接種傷寒Vi多糖疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。
