開放性顱腦損傷是顱骨和硬腦膜均發(fā)生破裂，導致腦組織與外界相通的嚴重顱腦創(chuàng)傷，通常由銳器或高速物體直接穿透顱骨、火器傷、嚴重撞擊導致顱骨骨折并刺破硬腦膜等原因引起，可通過緊急手術治療、抗感染治療、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能康復、預防并發(fā)癥等方式治療。

一、銳器或高速物體直接穿透

這是開放性顱腦損傷最常見的原因之一。當頭部遭受刀、剪、鐵釘、玻璃碎片等尖銳物體刺入，或被高速飛行的石塊、金屬碎片等擊中時，這些物體可能直接穿透頭皮、顱骨和硬腦膜，造成腦組織直接暴露和損傷。此類損傷創(chuàng)口通常較局限，但深部腦組織損傷程度取決于物體的速度和路徑，可能傷及重要功能區(qū)或血管，導致神經(jīng)功能障礙或致命性出血。治療上，首要措施是立即撥打急救電話，在專業(yè)醫(yī)療人員到達前，切勿自行拔出刺入物，以免造成二次損傷或大出血。到達醫(yī)院后，需緊急進行清創(chuàng)手術，清除異物和壞死組織，嚴密修補硬腦膜，并使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等抗生素預防顱內(nèi)感染。

二、火器傷

火器傷，如槍彈傷，是導致開放性顱腦損傷的嚴重類型。子彈或彈片具有極高的動能，進入顱腔后不僅造成直接的穿透傷，其產(chǎn)生的沖擊波和空腔效應還會對周圍腦組織造成廣泛的挫傷、震蕩和出血。損傷范圍往往遠大于子彈的實際路徑，且常伴有顱骨粉碎性骨折和金屬異物殘留。此類損傷病情危重，死亡率高。救治關鍵在于快速轉運至有神經(jīng)外科救治能力的醫(yī)院。治療包括緊急手術清除碎骨片、彈片及失活腦組織，徹底止血，降低顱內(nèi)壓，并使用如注射用萬古霉素、注射用美羅培南等強效抗生素控制感染，術后還需長期進行神經(jīng)功能康復訓練。

三、嚴重撞擊導致顱骨骨折并刺破硬腦膜

當頭部遭受猛烈撞擊，如高處墜落、嚴重交通事故時，可能發(fā)生線形、凹陷性或粉碎性顱骨骨折。尖銳的骨折片向內(nèi)移位，可刺破下方的硬腦膜，使顱腔與外界相通，形成開放性損傷。這種情況常合并廣泛的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識障礙、頭痛嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。治療需首先穩(wěn)定患者生命體征，通過頭顱CT等檢查明確骨折和腦損傷情況。通常需要急診手術，進行顱骨骨折復位、清除顱內(nèi)血腫、修補硬腦膜，并使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，術后給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進恢復。

四、醫(yī)源性損傷

醫(yī)源性損傷相對少見，指在進行某些顱腦手術或侵入性操作時，因治療需要或意外情況導致硬腦膜開放。例如，在開顱手術切除腫瘤或血腫后，為充分減壓或便于引流，醫(yī)生可能有意保持硬腦膜開放；或在穿刺、活檢等操作中不慎造成硬腦膜破損。這類損傷通常發(fā)生在可控的醫(yī)療環(huán)境中，感染風險相對較低，但同樣需要嚴格的無菌操作和術后管理。治療重點在于預防感染，術中會嚴密止血并使用抗生素沖洗，術后根據(jù)情況使用注射用頭孢呋辛鈉等預防感染，并密切監(jiān)測患者神經(jīng)功能變化和顱內(nèi)壓情況。

五、其他少見原因

其他可能導致開放性顱腦損傷的原因包括罕見的工業(yè)事故、牲畜頂撞、爆炸沖擊波等。這些情況造成的損傷機制復雜，可能混合了穿透、撞擊和撕裂等多種因素。例如，爆炸產(chǎn)生的沖擊波可導致顱骨骨折和硬腦膜撕裂，同時可能將泥土、衣物碎片等污染物帶入顱內(nèi)，極大地增加了感染和并發(fā)癥的風險。處理此類損傷，清創(chuàng)的徹底性至關重要，需盡可能清除所有異物和污染組織。術后除常規(guī)抗感染、降顱壓治療外，還需注射破傷風抗毒素，并針對可能合并的全身多發(fā)傷進行綜合治療。

開放性顱腦損傷后，長期護理與康復至關重要?；颊叱鲈汉髴３謧谇鍧嵏稍?，遵醫(yī)囑定期復查頭顱CT，監(jiān)測有無感染、腦積水或癲癇等并發(fā)癥。飲食上需保證充足的高蛋白、高維生素攝入，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以支持腦組織修復和身體機能恢復?？祻陀柧殤M早開始，在康復師指導下進行肢體功能鍛煉、語言訓練和認知訓練，家屬需給予充分的心理支持與耐心陪伴，幫助患者適應生活變化，逐步提高生活自理能力與社會參與度。避免頭部再次受傷，控制高血壓等基礎疾病，對預防遠期后遺癥有積極意義。