開放性顱腦損傷是什么
開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜均發(fā)生破損，導致腦組織與外界相通的嚴重顱腦創(chuàng)傷。
開放性顱腦損傷是一種危急的神經外科急癥，其核心特征是顱腔的密閉性被破壞，外界環(huán)境與大腦直接接觸。這通常由高能量的銳器或鈍器暴力造成，例如尖銳物體刺入、槍彈傷、嚴重的交通事故撞擊或高處墜落等。根據損傷的深度和范圍，可分為非穿透傷和穿透傷，后者指致傷物已深入腦實質內部。此類損傷的嚴重性不僅在于直接的腦組織破壞，更在于其帶來的繼發(fā)性損害風險極高。由于硬腦膜這一重要屏障的破損，細菌、灰塵等污染物極易進入顱內，引發(fā)嚴重的顱內感染，如腦膜炎、腦膿腫等。同時，損傷部位的血管破裂會導致顱內出血，形成血腫壓迫腦組織；破碎的骨片或異物也可能成為持續(xù)的刺激源或感染灶。傷者常表現為意識障礙，從嗜睡、昏睡到深度昏迷不等，受傷局部可見明顯的傷口、活動性出血，有時甚至可見腦組織外溢。神經功能缺損癥狀取決于損傷的具體部位，可能出現偏癱、失語、癲癇發(fā)作、感覺異常等。診斷主要依靠詳細的受傷史詢問、全面的神經系統(tǒng)體格檢查以及影像學評估，尤其是頭顱計算機斷層掃描，它能清晰顯示顱骨骨折的類型、范圍、顱內異物的位置、出血量以及腦挫裂傷、腦水腫的程度。
一旦發(fā)生或懷疑開放性顱腦損傷，必須立即呼叫急救。現場處理的首要原則是保持傷員呼吸道通暢，防止窒息，對傷口進行初步的無菌敷料覆蓋包扎以控制出血和減少污染，但切忌自行取出嵌入顱內的異物。傷員須保持平臥，頭部相對固定，避免劇烈晃動。送達醫(yī)院后，治療以緊急手術清創(chuàng)為核心，手術目標包括徹底清除壞死腦組織、取出碎骨片和異物、嚴密修補硬腦膜以恢復顱腔的密閉性、妥善止血以及盡可能修復顱骨缺損。術后需在重癥監(jiān)護室嚴密監(jiān)測生命體征和顱內壓，并常規(guī)使用能透過血腦屏障的強效抗生素預防感染，例如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等。同時需應用甘露醇注射液等脫水藥物控制腦水腫，使用丙戊酸鈉片等抗癲癇藥物預防外傷后癲癇。康復治療在病情穩(wěn)定后應盡早開始，涉及肢體功能訓練、語言治療、認知功能鍛煉以及必要的心理疏導，以最大程度促進神經功能恢復，改善長期生活質量。家屬需注意為患者提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，保證營養(yǎng)支持，并密切觀察患者意識、瞳孔、肢體活動變化，定期隨訪復查。
