急性闌尾炎在出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽或化膿，形成闌尾周圍膿腫，反復(fù)發(fā)作慢性闌尾炎，以及非手術(shù)治療無效或病情加重時(shí)需要手術(shù)。手術(shù)方式主要有闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。

一、闌尾穿孔

闌尾穿孔是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常由于闌尾管腔阻塞導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，造成闌尾壁缺血壞死并破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛、高熱、腹膜刺激征如腹部壓痛和反跳痛。診斷需結(jié)合腹部CT或超聲檢查。治療以急診手術(shù)為主，常用闌尾切除術(shù)清除感染源，術(shù)后需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染，并密切觀察生命體征。

二、壞疽或化膿

闌尾壞疽或化膿表明組織已壞死并伴細(xì)菌感染，多由闌尾動脈血栓或梗阻引起。癥狀包括持續(xù)性右下腹痛、惡心嘔吐和全身中毒癥狀如寒戰(zhàn)。影像學(xué)檢查可見闌尾腫脹積液。此類情況須緊急手術(shù)行闌尾切除，若形成彌漫性腹膜炎還需腹腔沖洗。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素如左氧氟沙星注射液、替硝唑片，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

三、闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是炎癥局限化后形成的膿液積聚，常見于發(fā)病后數(shù)日?；颊呖捎杏蚁赂拱鼔K、壓痛及發(fā)熱。超聲或CT能明確膿腫大小和位置。治療需手術(shù)引流膿腫并切除闌尾，若膿腫較小時(shí)可先經(jīng)皮穿刺引流再擇期手術(shù)。術(shù)后需足量抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、克林霉素磷酸酯注射液，并注意引流管護(hù)理。

四、反復(fù)發(fā)作慢性闌尾炎

慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作多因既往炎癥導(dǎo)致闌尾管腔狹窄或粘連，輕微刺激即可誘發(fā)腹痛。癥狀呈間歇性右下腹隱痛，伴消化不良。鋇餐造影可見闌尾不顯影或排空延遲。建議擇期行闌尾切除術(shù)以根治，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快。術(shù)后可短期使用止痛藥如布洛芬緩釋膠囊，并調(diào)整飲食避免復(fù)發(fā)。

五、非手術(shù)治療無效

非手術(shù)治療包括抗生素治療和禁食補(bǔ)液，若24-48小時(shí)后患者腹痛加劇、體溫升高或血象惡化，提示病情進(jìn)展。此類情況需轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)，避免并發(fā)癥如膿毒癥。手術(shù)以切除病變闌尾為主，術(shù)后根據(jù)藥敏選擇抗生素如頭孢呋辛酯片、奧硝唑分散片，并鼓勵(lì)早期下床活動促進(jìn)康復(fù)。

急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)注意休息，逐步恢復(fù)清淡易消化飲食如米湯、蒸蛋，避免辛辣油膩食物。保持傷口清潔干燥，定期復(fù)查。日常適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，如有腹痛加重或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑用藥并完成全程治療，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。