霉菌性食管炎是指由念珠菌等真菌感染引起的食管炎癥性疾病，屬于消化道機(jī)會(huì)性感染，常見致病菌為白色念珠菌。該病可能由免疫抑制、長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病控制不佳、食管黏膜屏障受損、胃食管反流等因素誘發(fā)，典型癥狀包括吞咽疼痛、胸骨后燒灼感、進(jìn)食梗阻、口腔白斑及上腹不適。診斷需結(jié)合胃鏡檢查與病理活檢，治療以抗真菌藥物為主并配合基礎(chǔ)疾病管理。

一、免疫抑制

人類免疫缺陷病毒感染、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤化療等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí)，食管黏膜局部防御能力減弱，念珠菌易于定植繁殖。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難伴胸痛，口腔常同時(shí)存在鵝口瘡表現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)性使用抗真菌藥物，如氟康唑膠囊、伊曲康唑口服液或伏立康唑片，同時(shí)須針對(duì)原發(fā)免疫疾病進(jìn)行規(guī)范治療。

二、抗生素濫用

長(zhǎng)期廣譜抗生素使用會(huì)破壞消化道菌群平衡，抑制正常競(jìng)爭(zhēng)性細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致念珠菌過(guò)度增殖。此類患者多伴有舌苔厚膩、味覺異常等口腔表征，食管癥狀呈間歇性加重。臨床常用制霉菌素混懸液局部治療，或采用克霉唑含片配合益生菌調(diào)節(jié)菌群。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素用藥方案，避免自行停藥或換藥。

三、糖尿病控制不佳

持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)削弱白細(xì)胞吞噬功能，并提高黏膜組織糖原含量，為真菌生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)?；颊叱ＴV餐后反酸與咽部黏膩感，胃鏡下可見食管黏膜白色偽膜形成。除使用咪康唑凝膠等抗真菌藥物外，關(guān)鍵在于嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等將糖化血紅蛋白控制在穩(wěn)定范圍。

四、食管黏膜損傷

長(zhǎng)期胃食管反流病、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后、放射性食管炎等造成黏膜完整性破壞時(shí)，局部保護(hù)屏障失效易繼發(fā)真菌感染。癥狀多表現(xiàn)為原有消化道不適加重，伴食物滯留感。治療需聯(lián)合使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，并配合奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，同時(shí)進(jìn)行抗真菌治療如兩性霉素B脂質(zhì)體。

五、胃食管反流

反復(fù)胃酸反流導(dǎo)致食管黏膜化學(xué)性損傷，降低組織抵抗力，創(chuàng)造真菌定植條件。此類患者多有反流性食管炎病史，新出現(xiàn)吞咽刺痛時(shí)應(yīng)警惕合并感染。除標(biāo)準(zhǔn)抗反流治療外，需延長(zhǎng)抗真菌療程，可采用泊沙康唑口服混懸液聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片，并建議睡眠時(shí)抬高床頭15-20度。

預(yù)防霉菌性食管炎需注重口腔衛(wèi)生與合理用藥，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控糖，免疫缺陷者需定期篩查。出現(xiàn)吞咽不適癥狀時(shí)建議及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，確診后需足量足療程使用抗真菌藥物，治療期間避免辛辣刺激食物及過(guò)熱飲食，適量攝入富含益生菌的發(fā)酵乳制品，餐具應(yīng)定期消毒，服藥后保持直立位半小時(shí)以減少黏膜刺激。建議每餐細(xì)嚼慢咽，餐后漱口，保持規(guī)律作息以增強(qiáng)免疫力。