嚴(yán)重慢性腎炎綜合征,一定要做透析嗎
嚴(yán)重慢性腎炎綜合征不一定需要立即進(jìn)行透析,是否透析取決于腎小球?yàn)V過(guò)率下降程度、尿毒癥癥狀嚴(yán)重性以及并發(fā)癥控制情況。
當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重下降,但通過(guò)嚴(yán)格的藥物治療、飲食控制如限制蛋白和鹽的攝入、以及積極處理并發(fā)癥如高血壓和貧血后,尿毒癥相關(guān)癥狀如惡心、嘔吐、乏力、皮膚瘙癢等得到有效控制,且沒(méi)有出現(xiàn)危及生命的水電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或嚴(yán)重酸中毒時(shí),可以暫緩?fù)肝鲋委?。此時(shí)治療重點(diǎn)在于延緩腎功能進(jìn)一步惡化,使用藥物如促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,并使用降壓藥物嚴(yán)格控制血壓。
如果患者腎小球?yàn)V過(guò)率降至極低水平,出現(xiàn)藥物難以糾正的嚴(yán)重尿毒癥癥狀,如持續(xù)存在的惡心嘔吐、難以緩解的皮膚瘙癢、精神神經(jīng)癥狀,或者出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥,如藥物治療無(wú)效的高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的心力衰竭或難以控制的高血壓時(shí),則必須開始腎臟替代治療,此時(shí)透析是維持生命的關(guān)鍵措施。透析能夠替代腎臟部分功能,清除體內(nèi)蓄積的代謝廢物和多余水分,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
對(duì)于嚴(yán)重慢性腎炎綜合征患者,是否以及何時(shí)開始透析是一個(gè)復(fù)雜的臨床決策,需要腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)估患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、生活質(zhì)量以及個(gè)人意愿后制定個(gè)體化治療方案?;颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制水分?jǐn)z入,避免使用腎毒性藥物,并積極治療高血壓、貧血等并發(fā)癥,以盡可能延緩進(jìn)入透析的時(shí)間。同時(shí),患者及家屬需了解透析的相關(guān)知識(shí),做好心理和生活準(zhǔn)備,當(dāng)醫(yī)生建議透析時(shí),應(yīng)積極配合以保障生命安全并提高生活質(zhì)量。
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