慢性腎炎綜合征是指由多種病因引起的，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病程遷延并緩慢進展的一組腎小球疾病綜合征。

一、基本概念

慢性腎炎綜合征并非一個獨立的疾病，而是一組具有共同臨床特征的腎小球疾病的總稱。其核心在于“慢性”，意味著病情進展緩慢，病程通常超過三個月，且臨床表現(xiàn)多樣。患者可能在早期無明顯不適，或僅表現(xiàn)為輕微的乏力、腰酸，但隨著腎小球濾過率的持續(xù)下降，腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能會逐漸受損，最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭。該綜合征的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如尿液分析發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿和血尿，血液檢查顯示腎功能指標異常等。

二、主要病因

慢性腎炎綜合征的病因復雜多樣。部分患者由急性腎小球腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來。更常見的情況是，許多原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，其起病隱匿，早期癥狀不明顯，在發(fā)現(xiàn)時已進入慢性階段。一些全身性疾病也可損害腎臟，導致慢性腎炎綜合征，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病、高血壓等。遺傳因素在某些類型的慢性腎炎中也扮演著重要角色。

三、典型癥狀

慢性腎炎綜合征的典型癥狀包括血尿、蛋白尿、高血壓和水腫。血尿可為肉眼可見的紅色或洗肉水樣尿，但更多是顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的血尿。蛋白尿?qū)е履蛞号菽龆嗲也灰紫?。高血壓是該綜合征常見且重要的表現(xiàn)，可能與水鈉潴留及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。水腫多首先出現(xiàn)在眼瞼、面部等組織疏松部位，晨起時明顯，嚴重時可波及雙下肢甚至全身?；颊哌€常伴有腰酸、乏力、食欲減退等非特異性癥狀。

四、診斷方法

診斷慢性腎炎綜合征需要結(jié)合病史、體格檢查和一系列實驗室及影像學檢查。尿液檢查是基礎，包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞形態(tài)分析等，用于評估血尿和蛋白尿的程度與性質(zhì)。血液檢查重點關(guān)注腎功能，如血肌酐、尿素氮和估算的腎小球濾過率。免疫學檢查有助于排查繼發(fā)性因素，如抗核抗體、補體等。腎臟超聲檢查可以觀察腎臟的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，慢性腎炎后期常出現(xiàn)腎臟萎縮。腎活檢是明確具體病理類型的金標準，能指導治療和判斷預后。

五、治療原則

慢性腎炎綜合征的治療目標是延緩腎功能惡化，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。治療需個體化，包括一般治療和針對病因的特異性治療。一般治療強調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴格控制血壓和蛋白尿，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。針對免疫炎癥，可能使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊。同時需積極防治感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、治療貧血和腎性骨病等并發(fā)癥。

確診慢性腎炎綜合征后，建立長期、規(guī)律隨訪的習慣至關(guān)重要?；颊邞ㄆ诒O(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標，嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整或停藥。飲食管理是基礎，需堅持低鹽飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉。避免使用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素。注意預防感染，尤其是呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。保持心態(tài)平和，進行適度的活動，如散步、太極拳，避免過度勞累。當出現(xiàn)水腫加劇、血壓顯著升高或嚴重乏力時，應及時就醫(yī)。