附睪炎可通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、鑒別診斷等方式確診。附睪炎通常由細(xì)菌感染、尿路感染逆行擴(kuò)散、性傳播疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、免疫因素等原因引起。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查陰囊區(qū)域，觀察附睪是否出現(xiàn)腫脹、壓痛或發(fā)熱等典型體征。急性附睪炎患者常表現(xiàn)為單側(cè)陰囊突發(fā)性疼痛，附睪體積增大且質(zhì)地變硬。慢性附睪炎可能觸及附睪結(jié)節(jié)或條索狀硬結(jié)。檢查時(shí)需注意是否合并睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥，該檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備但需暴露會(huì)陰部位。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)上升。尿常規(guī)常見膿尿或菌尿，中段尿培養(yǎng)能明確致病菌種類。對(duì)于性活躍患者需加做尿道分泌物涂片及淋球菌、衣原體檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查需在抗生素使用前完成標(biāo)本采集以保證準(zhǔn)確性。

3、影像學(xué)檢查

陰囊超聲是首選影像學(xué)手段，可顯示附睪血流信號(hào)增強(qiáng)、體積增大等炎癥表現(xiàn)，同時(shí)排除睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤。多普勒超聲能鑒別缺血性疾病，超聲檢查無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)進(jìn)行。對(duì)于復(fù)雜病例可能需進(jìn)行盆腔CT或MRI評(píng)估鄰近器官受累情況，影像學(xué)檢查前應(yīng)清潔局部皮膚。

4、病原學(xué)檢查

通過尿道拭子、前列腺按摩液或精液培養(yǎng)確定病原體類型，常見大腸埃希菌、葡萄球菌、衣原體等。藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或治療無(wú)效者尤為重要。采集標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格消毒避免污染，性傳播病原體檢測(cè)需同時(shí)篩查性伴侶。

5、鑒別診斷

需與睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張等疾病區(qū)分。睪丸扭轉(zhuǎn)多突發(fā)劇痛伴睪丸上提，多普勒超聲顯示血流減少。腫瘤通常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，腫瘤標(biāo)志物可能升高。精索靜脈曲張可見陰囊靜脈迂曲擴(kuò)張，valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別診斷對(duì)制定治療方案具有關(guān)鍵意義。

確診附睪炎后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴陰囊托帶減輕墜脹感。急性期可局部冷敷緩解疼痛，慢性期改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。保持會(huì)陰清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車或久坐。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，治療期間禁止性行為，性伴侶需同步檢查治療。如出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛或陰囊皮膚發(fā)紅需立即復(fù)診。