T12胸椎壓縮性骨折
T12胸椎壓縮性骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松或腫瘤等因素引起，主要表現(xiàn)為背部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。治療方式主要有臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
1、臥床休息
T12胸椎壓縮性骨折初期需嚴(yán)格臥床休息，避免負(fù)重活動(dòng)加重?fù)p傷。建議使用硬板床，保持脊柱中立位，臥床時(shí)間一般為6-8周。期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等非負(fù)重訓(xùn)練預(yù)防血栓，家屬需協(xié)助患者每2小時(shí)軸向翻身一次預(yù)防壓瘡。
2、支具固定
疼痛緩解后可采用胸腰骶矯形器進(jìn)行外固定，需定制專業(yè)支具維持脊柱過(guò)伸位。支具需每日佩戴20-22小時(shí)，持續(xù)3-6個(gè)月。佩戴期間要觀察皮膚受壓情況，定期調(diào)整松緊度，同時(shí)配合核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌肉力量。
3、藥物治療
急性期可遵醫(yī)囑使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，口服碳酸鈣D3片改善骨質(zhì)疏松。神經(jīng)受壓者可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。需注意非甾體抗炎藥可能引起胃腸不適，抗骨質(zhì)疏松藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，服藥期間定期監(jiān)測(cè)骨密度和肝腎功能。
4、微創(chuàng)手術(shù)
對(duì)于椎體壓縮超過(guò)1/3或伴有神經(jīng)癥狀者，可考慮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)。通過(guò)穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥穩(wěn)定骨折，手術(shù)切口僅3-5毫米，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。但骨水泥滲漏可能造成神經(jīng)壓迫或肺栓塞等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生操作。
5、開(kāi)放手術(shù)
嚴(yán)重爆裂性骨折或合并脊髓損傷時(shí)需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。采用椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性，必要時(shí)進(jìn)行植骨融合。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)脊柱活動(dòng)度。手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能存在內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
T12胸椎壓縮性骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日1000-1200mg鈣質(zhì)攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物。避免彎腰搬重物等動(dòng)作，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。建議定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。如出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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