硝酸甘油主要用于預(yù)防和緩解心絞痛，其常見副作用包括頭痛、低血壓和反射性心動過速。硝酸甘油是硝酸酯類藥物的代表，通過釋放一氧化氮松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，從而降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量。使用硝酸甘油片、硝酸甘油噴霧劑等劑型時(shí)可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈等反應(yīng)，長期使用需注意耐受性。該藥物對急性心肌梗死、嚴(yán)重貧血等情況禁用，青光眼患者慎用。

一、作用機(jī)制

硝酸甘油通過轉(zhuǎn)化為一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平，導(dǎo)致血管平滑肌松弛。這種作用優(yōu)先分布于靜脈血管，減少回心血量降低心臟前負(fù)荷，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血。藥物起效迅速，舌下含服約1-3分鐘即可緩解心絞痛癥狀，作用持續(xù)30-60分鐘。對于穩(wěn)定性心絞痛患者，硝酸甘油能有效阻斷心肌缺血發(fā)作，降低心絞痛發(fā)作頻率。

二、臨床應(yīng)用

硝酸甘油適用于各類心絞痛的急性發(fā)作預(yù)防和治療，包括勞力性心絞痛、變異型心絞痛等。在急性冠狀動脈綜合征中，硝酸甘油可作為輔助治療減輕心臟負(fù)荷。臨床常用劑型有硝酸甘油片、硝酸甘油噴霧劑、硝酸甘油注射液等。使用時(shí)需采取坐位或臥位姿勢，避免直立性低血壓。對于慢性心力衰竭患者，硝酸甘油可通過降低心臟前后負(fù)荷改善血流動力學(xué)。

三、心血管副作用

血管擴(kuò)張作用可能導(dǎo)致血壓下降，引起眩暈、乏力等低血壓癥狀。部分患者會出現(xiàn)反射性心動過速，心悸感明顯。大劑量使用可能引發(fā)冠狀動脈竊血現(xiàn)象，加重心肌缺血。長期連續(xù)使用會導(dǎo)致硝酸酯類藥物耐受，需要每日安排8-12小時(shí)的無藥期。突然停藥可能引起反跳性心絞痛，需逐步減量。

四、神經(jīng)系統(tǒng)副作用

腦血管擴(kuò)張可引起搏動性頭痛，多在用藥初期出現(xiàn)，隨繼續(xù)使用逐漸減輕。少數(shù)患者會出現(xiàn)頭暈、虛弱感，與腦部血流量改變有關(guān)。過量使用可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。這些反應(yīng)通常呈劑量依賴性，減少用量后可緩解。服用對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥有助于緩解頭痛癥狀。

五、其他不良反應(yīng)

皮膚血管擴(kuò)張導(dǎo)致面部潮紅、灼熱感，通常短暫存在。部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。高鐵血紅蛋白血癥是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)紺、呼吸困難。對硝酸酯類藥物過敏者可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。酒精攝入會增強(qiáng)血管擴(kuò)張作用，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。

使用硝酸甘油期間應(yīng)避免突然改變體位，起身時(shí)動作宜緩慢。服藥后出現(xiàn)視力模糊、口干等癥狀需及時(shí)就醫(yī)評估。注意藥物儲存條件，避光防潮，定期檢查有效期。心絞痛患者應(yīng)同時(shí)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動。若心絞痛發(fā)作頻率增加或程度加重，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。