乳腺癌術(shù)后乳房重建是指通過(guò)外科手術(shù)方式，在乳腺癌切除術(shù)后重新塑造乳房外形，旨在恢復(fù)身體對(duì)稱性與患者自信。乳房重建可能由腫瘤切除范圍、患者個(gè)人意愿、術(shù)后組織缺損、既往手術(shù)史以及放射治療影響等原因引起，可通過(guò)自體組織移植、假體植入、皮瓣重建、脂肪移植以及組織擴(kuò)張器置入等方式治療。

一、腫瘤切除范圍

乳腺癌手術(shù)中切除的乳腺組織體積直接影響重建方案選擇。當(dāng)腫瘤局限且切除范圍較小時(shí)，可直接采用假體植入實(shí)現(xiàn)形態(tài)修復(fù)。若需切除大部分腺體組織，則需聯(lián)合背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣等自體組織進(jìn)行復(fù)合重建。術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估精確計(jì)算組織缺損量，為重建術(shù)式選擇提供依據(jù)。

二、患者個(gè)人意愿

患者對(duì)乳房外形的期待值與對(duì)二次手術(shù)的接受程度會(huì)顯著影響重建決策。部分患者傾向于選擇創(chuàng)傷較小的假體一次性重建，而重視乳房自然質(zhì)感者可能選擇腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣等自體組織移植。心理評(píng)估顯示，明確的重建意愿能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后形體變化帶來(lái)的心理壓力。

三、術(shù)后組織缺損

根治性手術(shù)后常伴有胸壁組織缺失和皮膚彈性受損，此時(shí)需采用帶血管蒂的皮瓣進(jìn)行功能性修復(fù)。橫形腹直肌皮瓣可提供充足軟組織量，背闊肌皮瓣則適用于中等范圍缺損，兩者均能改善胸部輪廓的完整性。

四、既往手術(shù)史

患者曾接受過(guò)的腹部或胸部手術(shù)可能影響皮瓣供區(qū)選擇。有開(kāi)腹手術(shù)史者需謹(jǐn)慎評(píng)估腹壁下血管完整性，既往胸腔手術(shù)可能限制背闊肌的可利用性。術(shù)前血管造影能有效評(píng)估皮瓣供區(qū)血運(yùn)狀況。

五、放射治療影響

放射治療會(huì)導(dǎo)致局部皮膚纖維化及血管損傷，直接影響假體包膜攣縮概率。對(duì)于需術(shù)后放療的患者，多建議采用延遲重建策略或選擇耐輻射性更好的自體組織移植。研究顯示放射后假體重建的并發(fā)癥發(fā)生率較未放療組顯著提升。

術(shù)后需穿著專用壓力內(nèi)衣維持重建乳房形態(tài)，避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)以防皮瓣移位，定期進(jìn)行淋巴水腫預(yù)防操，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，堅(jiān)持低脂高蛋白飲食促進(jìn)組織愈合，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行乳腺超聲與鉬靶檢查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于緩解身體意象適應(yīng)障礙，適當(dāng)進(jìn)行瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。重建乳房的乳頭乳暈復(fù)合體可在二期手術(shù)時(shí)通過(guò)紋飾或局部皮瓣成形完成細(xì)節(jié)修復(fù)。