目前心絞痛的分類
心絞痛主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三類，具體類型與冠狀動(dòng)脈供血不足的機(jī)制相關(guān)。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈固定性狹窄導(dǎo)致，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式具有可預(yù)測性。冠狀動(dòng)脈造影可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的管腔狹窄超過50%。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片，以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，由斑塊破裂誘發(fā)血栓形成所致。疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，靜息狀態(tài)下也可發(fā)作，且對硝酸甘油反應(yīng)不佳。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置。需緊急使用氯吡格雷片聯(lián)合替格瑞洛片強(qiáng)化抗血小板治療，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)放置藥物洗脫支架。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)尤其是凌晨時(shí)段。發(fā)作時(shí)心電圖可見一過性ST段抬高，使用鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可有效預(yù)防痙攣。該類型與動(dòng)脈粥樣硬化無關(guān)，但長期痙攣可能繼發(fā)心肌梗死。診斷需結(jié)合冠狀動(dòng)脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)，治療需避免吸煙、寒冷刺激等誘因。
心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重和血壓。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若出現(xiàn)疼痛頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長或伴隨冷汗嘔吐，須立即就醫(yī)排除心肌梗死。不同類型心絞痛的治療方案存在差異，需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化管理策略。
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