被狗咬傷出血后，應(yīng)立即采取局部傷口處理、盡快就醫(yī)接種疫苗、遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療、打破傷風(fēng)預(yù)防針、并上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行暴露后預(yù)防。狂犬病暴露后處置主要包括傷口處置、疫苗接種、被動(dòng)免疫制劑使用三部分，必須由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

一、局部傷口處理

被咬傷后，第一時(shí)間應(yīng)使用肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時(shí)盡量擴(kuò)大傷口范圍，并用力擠壓傷口周圍軟組織，力求將污染在傷口上的動(dòng)物唾液和血液沖洗干凈。沖洗完畢后，用無菌紗布或干凈毛巾吸干傷口水分，并使用碘伏或苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒。此步驟至關(guān)重要，能有效降低傷口內(nèi)病毒載量，為后續(xù)醫(yī)療處置贏得時(shí)間。處理傷口時(shí)，不要包扎、縫合或涂抹藥膏，保持傷口開放。

二、盡快就醫(yī)接種疫苗

傷口初步處理后，必須立即前往當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、狂犬病暴露預(yù)防處置門診或醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口的部位、大小、深度以及動(dòng)物的免疫狀況進(jìn)行暴露分級(jí)。對(duì)于出血的傷口，屬于三級(jí)暴露，需要立即接種狂犬病疫苗。目前國(guó)內(nèi)常用的狂犬病疫苗有凍干人用狂犬病疫苗、人用狂犬病疫苗等，通常采用五針法或“2-1-1”四針法程序，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間點(diǎn)完成全部接種，不可中斷。

三、遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療

狗咬傷屬于污染傷口，極易繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的致病菌包括巴斯德菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。醫(yī)生通常會(huì)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，并可能開具口服抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。例如，阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或鹽酸多西環(huán)素片等，具體選擇需遵醫(yī)囑。如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、流膿等感染跡象，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案。

四、打破傷風(fēng)預(yù)防針

狗咬傷造成的開放性傷口，尤其是較深、污染較重的傷口，存在感染破傷風(fēng)梭菌的風(fēng)險(xiǎn)。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問患者的破傷風(fēng)免疫史。如果既往免疫不完全或超過保護(hù)期限，通常需要注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，同時(shí)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗以建立長(zhǎng)期保護(hù)。這是預(yù)防破傷風(fēng)這一致命性疾病的關(guān)鍵措施。

五、上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行暴露后預(yù)防

完成醫(yī)療處置后，應(yīng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或動(dòng)物防疫部門報(bào)告此次動(dòng)物致傷事件。盡可能提供咬人狗的特征、出沒地點(diǎn)等信息，以便相關(guān)部門對(duì)肇事動(dòng)物進(jìn)行追蹤、觀察或檢測(cè)。如果咬人狗被捕獲，經(jīng)過10天觀察期未發(fā)病，則可基本排除其傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。這一步驟有助于公共衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)和管理狂犬病疫情，保護(hù)更多人免受威脅。

在被狗咬傷出血后的恢復(fù)期，生活護(hù)理同樣重要。傷口在愈合期間應(yīng)保持清潔干燥，避免沾水，洗澡時(shí)可用防水敷料保護(hù)。穿著寬松透氣的衣物，防止摩擦傷口。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)組織修復(fù)和免疫力提升。避免飲酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物，以免影響疫苗效果或加重炎癥反應(yīng)。充分休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于身體恢復(fù)和產(chǎn)生有效的疫苗免疫應(yīng)答。密切觀察傷口變化及全身情況，如出現(xiàn)高熱、傷口異常紅腫化膿、肢體麻木或精神行為異常等，需立即返院復(fù)查。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解對(duì)狂犬病的恐懼和焦慮情緒，積極配合完成全程治療。