宮外孕可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。宮外孕通常由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、避孕失敗、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起。

1、藥物治療

早期宮外孕且生命體征穩(wěn)定時(shí)可采用甲氨蝶呤注射液、米非司酮片等藥物保守治療。甲氨蝶呤通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖使胚胎停止發(fā)育，適用于血HCG水平較低、包塊直徑小的患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，可能出現(xiàn)口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)。米非司酮片可拮抗孕激素受體，促使異位妊娠組織壞死吸收，常與甲氨蝶呤聯(lián)用提升療效。藥物治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致輸卵管破裂。

2、腹腔鏡手術(shù)

輸卵管開(kāi)窗術(shù)適用于有生育需求的患者，在腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管取出妊娠物并保留輸卵管，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血HCG至正常范圍。該術(shù)式可能因創(chuàng)面出血需電凝止血，存在持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管局部膨大增粗呈紫藍(lán)色，周?chē)Ｓ醒詽B出物粘連。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素防止感染。

3、輸卵管切除術(shù)

對(duì)于輸卵管?chē)?yán)重破裂、大出血或無(wú)生育需求者，需行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。手術(shù)通過(guò)結(jié)扎輸卵管系膜血管后完整切除病變輸卵管，術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)腹腔積血超過(guò)500ml需同時(shí)清理。術(shù)后可能發(fā)生對(duì)側(cè)輸卵管功能障礙，建議避孕3個(gè)月后再備孕。急癥手術(shù)前需快速補(bǔ)液糾正休克狀態(tài)，備足紅細(xì)胞懸液應(yīng)對(duì)術(shù)中出血。

4、期待治療

適用于血HCG水平呈下降趨勢(shì)且初始值低于1500IU/L的極早期患者。通過(guò)系列超聲和血HCG監(jiān)測(cè)觀(guān)察妊娠物自然吸收情況，期間如出現(xiàn)腹痛加劇、血紅蛋白下降需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。該方案成功概率與初始血HCG水平負(fù)相關(guān)，監(jiān)測(cè)期間禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。部分患者可能出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)型陰道出血，需與月經(jīng)鑒別。

5、術(shù)后隨訪(fǎng)

無(wú)論采取何種治療方式，均需每周檢測(cè)血HCG直至連續(xù)兩次陰性，超聲確認(rèn)盆腔無(wú)殘留病灶。術(shù)后3個(gè)月行輸卵管造影評(píng)估對(duì)側(cè)輸卵管通暢度，避孕期間建議口服短效避孕藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。再次備孕前應(yīng)排查慢性盆腔炎、衣原體感染等危險(xiǎn)因素，妊娠后需盡早超聲確認(rèn)孕囊位置。

宮外孕患者治療后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)避免盆浴和游泳。飲食宜選擇高鐵食物如豬肝、菠菜預(yù)防貧血，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查盆腔超聲，出現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需及時(shí)就診。心理方面需疏導(dǎo)生育焦慮，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢(xún)。備孕階段建議監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房時(shí)間，降低再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。