進(jìn)展期胃癌怎么處理
進(jìn)展期胃癌需通過多學(xué)科綜合治療控制病情，主要措施包括手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及營(yíng)養(yǎng)支持。胃癌進(jìn)展期指腫瘤已突破黏膜下層并可能伴隨淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
1、手術(shù)切除
根治性胃切除術(shù)是進(jìn)展期胃癌的核心治療手段，適用于局部浸潤(rùn)但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)腫瘤位置可能采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)或聯(lián)合臟器切除，術(shù)中需完成D2淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需結(jié)合病理分期決定輔助治療方案。
2、化療
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案常用于術(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助化療，常用方案如SOX方案奧沙利鉑+替吉奧膠囊、XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱片。晚期患者可采用FOLFOX方案進(jìn)行姑息性化療，化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。
3、靶向治療
HER-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液治療，Claudin18.2高表達(dá)者可考慮使用Zolbetuximab等靶向藥物。用藥前需通過免疫組化或基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)，治療中需監(jiān)測(cè)心臟毒性及輸液反應(yīng)。
4、免疫治療
PD-L1陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者可選用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，需注意免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。目前多用于二線或聯(lián)合化療方案。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
進(jìn)展期胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，需定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？山o予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，嚴(yán)重消化道梗阻時(shí)需采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。建議少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量的食物。
進(jìn)展期胃癌患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，術(shù)后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡、腹部CT及腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)每年復(fù)查。日常飲食應(yīng)避免腌制、燒烤類食物，戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛或體重驟降時(shí)需立即就醫(yī)。心理支持對(duì)改善治療依從性和生活質(zhì)量具有重要作用，建議家屬參與全程照護(hù)。
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