進(jìn)展期胃癌怎么處理
進(jìn)展期胃癌需通過手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療方式處理，主要手段包括根治性胃切除術(shù)、輔助化療、靶向治療、免疫治療及營(yíng)養(yǎng)支持。
1、根治性胃切除術(shù)
進(jìn)展期胃癌的核心治療手段為根治性胃切除術(shù)，需根據(jù)腫瘤位置選擇遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除或聯(lián)合臟器切除。手術(shù)需達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)，即顯微鏡下無殘留病灶，同時(shí)清掃D2范圍淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。
2、輔助化療
術(shù)后推薦采用含鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的輔助化療方案，常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等?；熆山档蛷?fù)發(fā)概率，但可能引發(fā)骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，需定期檢測(cè)血常規(guī)與肝腎功能。
3、靶向治療
針對(duì)HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，VEGFR2高表達(dá)者可考慮雷莫蘆單抗注射液。治療前需通過免疫組化或基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)狀態(tài)，用藥期間需監(jiān)測(cè)心臟功能及血壓變化。
4、免疫治療
PD-L1陽性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者可選用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。治療前需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷，用藥后需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
術(shù)前術(shù)后均需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。建議采用少食多餐模式，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)放置空腸營(yíng)養(yǎng)管。
進(jìn)展期胃癌患者治療后需長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查胃鏡、CT及腫瘤標(biāo)志物，2-3年每6個(gè)月復(fù)查，5年后每年復(fù)查。日常飲食應(yīng)避免腌制、燒烤類食物，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議家屬協(xié)助記錄患者每日進(jìn)食量與體重變化，參加腫瘤患者康復(fù)支持小組有助于心理調(diào)適。
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