肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種功能性腎衰竭，以腎功能損傷為主要表現(xiàn)，但腎臟本身并無明顯器質(zhì)性病變。

一、發(fā)病機(jī)制

肝腎綜合征的核心是嚴(yán)重肝病，特別是肝硬化失代償期或急性肝衰竭時(shí)，全身血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變。肝臟合成功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)代謝紊亂，引起內(nèi)臟血管顯著擴(kuò)張。為了維持有效循環(huán)血容量和血壓，身體會(huì)代償性地收縮腎臟血管，導(dǎo)致腎臟血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過率下降，從而引發(fā)少尿、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。這種腎功能的下降是功能性的，意味著腎臟的結(jié)構(gòu)在早期通常是完好的。

二、臨床表現(xiàn)

患者通常在已知的嚴(yán)重肝病背景下，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無尿，尿量可能減少至每日400毫升以下。血液檢查可發(fā)現(xiàn)血清肌酐和尿素氮水平進(jìn)行性升高，但尿常規(guī)檢查常無顯著異常，尿鈉濃度極低?；颊呖赡馨橛懈顾?、黃疸、肝性腦病等原有肝病的嚴(yán)重征象。血壓可能偏低，對(duì)利尿劑的反應(yīng)通常很差。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷肝腎綜合征需要排除其他原因引起的腎損傷。主要依據(jù)包括存在肝硬化腹水或急性肝衰竭、血清肌酐升高超過一定閾值、在停用利尿劑并擴(kuò)容后腎功能無持續(xù)改善、無休克、近期未使用腎毒性藥物，并且臨床上無蛋白尿、血尿或超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)病變等提示器質(zhì)性腎病的證據(jù)。其診斷是一個(gè)排除性診斷過程。

四、臨床分型

根據(jù)病情進(jìn)展速度，肝腎綜合征可分為兩種類型。1型肝腎綜合征病情兇險(xiǎn)，腎功能在兩周內(nèi)快速惡化，血清肌酐倍增或升高至較高水平，常伴有急性誘發(fā)因素如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、大量放腹水未補(bǔ)充白蛋白或消化道出血，預(yù)后極差。2型肝腎綜合征進(jìn)展相對(duì)緩慢，腎功能損害呈穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，常發(fā)生于難治性腹水患者，生存期較1型長(zhǎng)。

五、治療原則

治療目標(biāo)是改善腎功能和延長(zhǎng)生存期，根本在于逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重的肝病狀態(tài)。主要措施包括去除誘因，如積極控制感染。使用血管收縮藥物聯(lián)合白蛋白輸注是重要的內(nèi)科治療方法，旨在收縮過度擴(kuò)張的內(nèi)臟血管，改善有效循環(huán)血量，從而增加腎臟灌注。對(duì)于符合條件的患者，肝移植是唯一可能根治肝腎綜合征并顯著改善長(zhǎng)期預(yù)后的方法。其他支持治療包括限制液體和鈉鹽攝入，謹(jǐn)慎使用利尿劑，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療以緩解癥狀、為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。

肝腎綜合征是肝病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生提示預(yù)后不良?；颊呒凹覍賾?yīng)充分認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重性，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療與管理。日常生活中，患者需絕對(duì)臥床休息，減少體力消耗，飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入，以減輕水腫和腹水。記錄每日尿量和體重變化至關(guān)重要，有助于醫(yī)生評(píng)估病情。避免使用任何非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，預(yù)防感染，尤其是自發(fā)性腹膜炎。保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)肝病的治療與監(jiān)測(cè)，為可能進(jìn)行的肝移植評(píng)估做好準(zhǔn)備。任何尿量明顯減少或水腫加重的情況都需立即就醫(yī)。