急性上消化道出血的防治可通過一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療和手術(shù)治療等方式進(jìn)行，通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。

一、一般治療

一般治療是急性上消化道出血的基礎(chǔ)性、支持性措施，適用于所有患者?；颊咝枰^對(duì)臥床休息，采取平臥位并將下肢抬高，以增加回心血量，防止體位性低血壓和休克。保持呼吸道通暢，避免因嘔血導(dǎo)致誤吸和窒息。在出血活動(dòng)期應(yīng)嚴(yán)格禁食，以減少胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌，待出血停止后，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸和尿量，并建立靜脈通道，以便快速補(bǔ)充血容量和給藥。對(duì)于情緒緊張的患者，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物以穩(wěn)定情緒。

二、藥物治療

藥物治療是控制出血和預(yù)防再出血的核心手段之一。主要藥物包括抑酸藥、止血藥和降低門脈壓力的藥物。抑酸藥如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等，通過強(qiáng)力抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和血凝塊穩(wěn)定。止血藥如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等，可通過不同機(jī)制促進(jìn)凝血過程。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，需使用降低門脈壓力的藥物，如注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行用藥。

三、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療是診斷和止血的關(guān)鍵方法，尤其適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的患者。在急診胃鏡檢查明確出血部位后，可立即進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。常用技術(shù)包括內(nèi)鏡下藥物噴灑或注射，如使用腎上腺素鹽水、硬化劑；熱凝止血，如使用氬離子凝固術(shù)、熱探頭；以及機(jī)械止血，如使用金屬夾夾閉出血血管。對(duì)于食管胃底靜脈曲張，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療。內(nèi)鏡治療具有微創(chuàng)、直觀、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，能有效降低再出血率和手術(shù)需求。

四、介入治療

介入治療主要適用于內(nèi)鏡治療失敗或不宜內(nèi)鏡、手術(shù)的患者，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立一條連接門靜脈和肝靜脈的通道，可有效降低門靜脈壓力，控制急性出血并預(yù)防再出血。對(duì)于其他來源的動(dòng)脈性出血，如杜氏潰瘍等，可采用選擇性血管造影，找到出血?jiǎng)用}后進(jìn)行栓塞治療。介入治療創(chuàng)傷相對(duì)手術(shù)較小，但存在肝性腦病、支架狹窄或閉塞等潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療是急性上消化道出血的最終選擇，適用于經(jīng)積極非手術(shù)治療后仍持續(xù)大出血、短期內(nèi)反復(fù)出血、合并穿孔或懷疑惡性腫瘤等情況。手術(shù)方式取決于出血病因和部位。對(duì)于消化性潰瘍出血，可采用胃大部切除術(shù)、潰瘍縫扎加迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。對(duì)于門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或分流術(shù)。對(duì)于胃癌等腫瘤性出血，則需根據(jù)腫瘤分期進(jìn)行根治性或姑息性切除。手術(shù)能從根本上解決出血問題，但創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

急性上消化道出血停止后的日常護(hù)理與預(yù)防至關(guān)重要?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)理，從流食逐漸過渡到軟食，選擇易消化、少渣、溫涼的食物，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激及過燙的飲食，戒煙戒酒。生活作息要規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。對(duì)于有消化性潰瘍或胃炎病史者，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用抑酸藥，根除幽門螺桿菌。肝硬化患者需積極治療原發(fā)病，預(yù)防門脈高壓并發(fā)癥。定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)病情變化。一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌等疑似出血癥狀，須立即就醫(yī)，切勿延誤。