惡露在產(chǎn)后15天干凈后又出現(xiàn)鮮血，可能是子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)褥感染或晚期產(chǎn)后出血等原因引起，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

一、子宮復(fù)舊不全

產(chǎn)后子宮未能如期收縮恢復(fù)到非孕狀態(tài)，稱為子宮復(fù)舊不全。這種情況可能與分娩過程中子宮收縮乏力、產(chǎn)婦過度疲勞或存在子宮肌瘤等因素有關(guān)。惡露通常表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，或干凈后反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色出血，可能伴有下腹墜脹感。處理上需在醫(yī)生指導(dǎo)下促進(jìn)子宮收縮，可使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，如馬來酸麥角新堿注射液、縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液。同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，避免勞累，并可通過按摩子宮底來幫助子宮收縮。

二、胎盤胎膜殘留

分娩后部分胎盤、胎膜組織未能完全排出，殘留在宮腔內(nèi)，是導(dǎo)致惡露反復(fù)的常見原因。殘留物影響子宮壁創(chuàng)面的正常愈合，導(dǎo)致血竇開放，從而引起反復(fù)的鮮紅色出血，出血量可能時(shí)多時(shí)少。通常需要進(jìn)行超聲檢查來明確診斷。治療上，如果殘留物較少，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)子宮收縮和排出的藥物，如益母草顆粒、五加生化膠囊或新生化顆粒。若殘留物較多或藥物治療效果不佳，可能需要進(jìn)行清宮手術(shù)。

三、產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而引起惡露異常，表現(xiàn)為惡露增多、有臭味，顏色可能轉(zhuǎn)為膿性或血性，并可能伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素控制感染，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液或左氧氟沙星氯化鈉注射液。同時(shí)，產(chǎn)婦需注意會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生墊，保持局部干燥。

四、晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。除了上述胎盤胎膜殘留和感染原因外，也可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良有關(guān)。出血通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的鮮紅色大量出血，可能伴有血塊。這是一種需要緊急處理的狀況。一旦發(fā)生，必須立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血原因采取相應(yīng)措施，可能包括使用強(qiáng)效宮縮劑、抗感染治療，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如清宮術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

五、其他因素

除了上述明確的病理因素，一些生理性或輕微的功能性因素也可能導(dǎo)致惡露反復(fù)。例如，產(chǎn)婦過早進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致盆腔充血，引起少量出血。哺乳時(shí)嬰兒吸吮乳頭會(huì)刺激體內(nèi)縮宮素分泌，促進(jìn)子宮收縮，也可能排出宮腔內(nèi)積存的少量血液，表現(xiàn)為少量鮮紅色出血。這種情況通常出血量少，持續(xù)時(shí)間短。產(chǎn)婦應(yīng)注意充分休息，避免過早負(fù)重，觀察出血情況，若出血持續(xù)或增多，仍需就醫(yī)排除病理因素。

產(chǎn)后惡露是觀察子宮恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。當(dāng)惡露在干凈后再次出現(xiàn)鮮血時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)保持警惕，密切觀察出血的顏色、量和持續(xù)時(shí)間。期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊，預(yù)防感染。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，有助于身體恢復(fù)和預(yù)防貧血。避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物。保證充足的休息和睡眠，避免久站、久蹲及提重物。保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有助于促進(jìn)子宮收縮。如果出血量超過平時(shí)月經(jīng)量，或伴有腹痛、發(fā)熱、異味等癥狀，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，切勿自行用藥延誤病情。