墜積性肺炎通常是由于患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，導(dǎo)致肺部深處痰液等分泌物難以咳出，積聚后滋生細(xì)菌或病毒，進(jìn)而引發(fā)的肺部感染。

一、長(zhǎng)期臥床

這是墜積性肺炎最主要的原因。當(dāng)患者因手術(shù)、骨折、中風(fēng)、重癥肌無力等疾病需要長(zhǎng)期臥床時(shí)，身體的自主活動(dòng)能力下降，特別是呼吸肌力量減弱，導(dǎo)致呼吸變淺，肺部深處的分泌物無法通過有效的咳嗽排出體外。這些積聚的分泌物為細(xì)菌或病毒的生長(zhǎng)繁殖提供了溫床，從而引發(fā)感染。對(duì)于這類情況，預(yù)防是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用體位引流等物理方法促進(jìn)排痰。

二、吞咽功能障礙

腦卒中、帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，或頭頸部腫瘤術(shù)后的患者，常伴有吞咽功能減退或障礙。他們?cè)陲嬎蜻M(jìn)食時(shí)，容易發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致食物、唾液或胃內(nèi)容物誤吸入氣管和肺部。這些異物不僅會(huì)堵塞氣道，其本身攜帶的細(xì)菌也直接引發(fā)了吸入性肺炎，這是墜積性肺炎的一種常見類型。預(yù)防措施包括調(diào)整食物性狀為糊狀或泥狀，采用坐位或半臥位進(jìn)食，進(jìn)食后保持該姿勢(shì)一段時(shí)間，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼飲食。

三、心肺基礎(chǔ)疾病

患有慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張等疾病的患者，其心肺功能本就較差。慢性阻塞性肺疾病患者氣道清除能力下降，心力衰竭患者可能存在肺淤血，這些因素都使得呼吸道分泌物增多且不易排出，大大增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者若再因急性加重或其它原因被迫臥床，則發(fā)生墜積性肺炎的概率會(huì)顯著增高。治療需在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行抗感染和促進(jìn)排痰。

四、免疫力低下

高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、患有惡性腫瘤、糖尿病控制不佳等情況，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。免疫系統(tǒng)是抵抗病原體入侵的關(guān)鍵防線，當(dāng)這道防線變得薄弱時(shí)，不僅容易發(fā)生感染，且感染后不易控制，容易從局部擴(kuò)散。對(duì)于免疫力低下的臥床患者，任何部位的感染都可能經(jīng)血液播散至肺部，或使肺部本身積存的細(xì)菌迅速繁殖致病。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、控制基礎(chǔ)疾病是重要的預(yù)防環(huán)節(jié)。

五、醫(yī)源性因素

某些醫(yī)療操作也可能增加墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。例如，因治療需要長(zhǎng)期留置胃管，可能影響食管下括約肌功能，增加胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；氣管插管或氣管切開破壞了呼吸道的天然屏障，使病原體更容易直接進(jìn)入下呼吸道；術(shù)后因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，以及使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物抑制了咳嗽反射等。這要求醫(yī)護(hù)人員在必要時(shí)采取預(yù)防性使用抗生素、加強(qiáng)氣道濕化、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等措施來降低風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防墜積性肺炎需要多方面的努力。對(duì)于必須臥床者，應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身、變換體位，每日進(jìn)行多次背部叩擊以利排痰。鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢伸展等。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持良好的免疫功能。密切關(guān)注患者體溫、呼吸頻率和痰液性狀的變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多或變黃變稠、呼吸急促等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便早期診斷和治療。通過精心的護(hù)理和預(yù)防，可以顯著降低墜積性肺炎的發(fā)生率。