心肌梗死放支架后遺癥
心肌梗死放支架后可能出現(xiàn)支架內再狹窄、支架內血栓形成、出血風險增加、心律失常、心理障礙等后遺癥。支架手術是治療心肌梗死的重要手段，但術后需長期服藥并定期復查。
1、支架內再狹窄
支架植入后血管內皮過度增生可能導致管腔再次狹窄，通常發(fā)生在術后3-12個月?；颊呖赡苤匦鲁霈F(xiàn)胸悶胸痛癥狀，與術前心絞痛相似。冠狀動脈造影可明確診斷，嚴重時需進行球囊擴張或二次支架植入。術后嚴格服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物有助于降低風險。
2、支架內血栓形成
急性或亞急性血栓可能完全堵塞支架，引發(fā)突發(fā)性心肌梗死。多發(fā)生在術后1個月內，與抗血小板治療不充分有關。表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性胸痛伴大汗淋漓，需立即就醫(yī)行急診介入治療。術后雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，使用替格瑞洛片等新型抗凝藥可減少血栓概率。
3、出血風險增加
長期抗血小板藥物會抑制凝血功能，可能導致消化道出血、腦出血等并發(fā)癥。表現(xiàn)為嘔血、黑便或突發(fā)頭痛，輕度出血可調整用藥方案，嚴重出血需輸血治療。用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能，避免同時服用非甾體抗炎藥。對于高風險患者，醫(yī)生可能推薦使用質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜。
4、心律失常
心肌缺血再灌注損傷可能誘發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。多發(fā)生在術后48小時內，通過心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)。頻發(fā)室早需靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，持續(xù)性房顫可考慮射頻消融術。術后電解質紊亂會加重心律失常，應注意維持血鉀濃度。
5、心理障礙
約30%患者術后出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，與疾病創(chuàng)傷體驗和對預后的擔憂有關。表現(xiàn)為失眠、情緒低落、過度關注軀體癥狀，可能影響康復依從性。認知行為治療和適量運動有助于改善情緒，嚴重時可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥。
支架術后需終身保持健康生活方式，每日進行30分鐘有氧運動但避免劇烈活動。飲食以低鹽低脂為主，多攝入深海魚類和新鮮蔬菜。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，不可擅自停藥或調整劑量。每3-6個月復查血脂血糖和心臟超聲，出現(xiàn)胸痛氣促等癥狀應立即就診。保持樂觀心態(tài)，參加心臟康復訓練有助于提高生活質量。
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