心肌病的病因較為復(fù)雜，主要與遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、心肌炎后遺癥以及長期負(fù)荷過重等因素有關(guān)。心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心肌肥厚或限制性改變，常導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。

一、遺傳因素

部分心肌病具有明顯的家族聚集性，由基因突變導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能蛋白合成異常。例如肥厚型心肌病常與肌小節(jié)蛋白基因突變有關(guān)，致心律失常性右室心肌病則與橋粒蛋白基因缺陷相關(guān)。這類患者通常有早發(fā)心臟疾病家族史，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛或暈厥。治療需針對心力衰竭進(jìn)行管理，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，嚴(yán)重者可考慮植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

二、免疫異常

自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引發(fā)心肌免疫損傷，產(chǎn)生抗心肌抗體導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)。病毒性心肌炎后部分患者發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，與持續(xù)存在的免疫激活有關(guān)。患者可能出現(xiàn)活動耐力下降、下肢水腫等表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病，輔以免疫抑制劑如潑尼松片，同時使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。

三、代謝紊亂

長期未控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等代謝疾病可引起心肌能量代謝障礙。糖尿病心肌病特征為心肌微血管病變和間質(zhì)纖維化，甲狀腺激素異常則影響心肌收縮蛋白表達(dá)?；颊咴缙诳蔁o明顯癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)勞力性氣促。治療重點(diǎn)在于控制基礎(chǔ)代謝疾病，使用胰島素如門冬胰島素注射液調(diào)控血糖，并配合輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌藥物。

四、心肌炎后遺癥

急性病毒性心肌炎未徹底治愈可能遷延為慢性心肌損害，柯薩奇病毒、流感病毒等感染后病毒持續(xù)存在或誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡和纖維化修復(fù)。臨床表現(xiàn)為隱匿性心功能下降，心電圖可見非特異性ST-T改變。急性期應(yīng)充分休息，使用抗病毒藥物如更昔洛韋膠囊，后期需長期服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片延緩心室重構(gòu)。

五、長期負(fù)荷過重

持續(xù)性高血壓未規(guī)范治療可導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重型心肌病，長期重度主動脈瓣狹窄等血流梗阻性疾病同樣引起代償性心肌肥厚。容量負(fù)荷過重常見于慢性貧血、動靜脈瘺等狀況，心臟長期高輸出狀態(tài)最終導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病?；颊咴缙诳捎蓄^暈、心悸等非特異癥狀，超聲心動圖顯示心室壁增厚或心腔擴(kuò)大。治療需解除負(fù)荷因素，使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片控制血壓，重度瓣膜病變需行瓣膜置換術(shù)。

心肌病患者需建立健康生活方式，每日鈉鹽攝入量控制在5克以下，遵循低脂、高纖維素飲食原則。根據(jù)心功能分級制定個體化活動方案，心功能穩(wěn)定者可進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。定期監(jiān)測體重變化，24小時內(nèi)體重增加超過1.5公斤需警惕體液潴留。保持情緒穩(wěn)定，避免感染等加重因素，每3-6個月復(fù)查心臟超聲和電解質(zhì)水平。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫加重或活動耐力急劇下降，應(yīng)立即心血管?？凭驮\。