骨髓炎的治療和護(hù)理
骨髓炎可通過抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓引流、高壓氧治療、植骨修復(fù)等方式治療。骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性傳播、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫功能低下等原因引起。
1、抗生素治療
急性骨髓炎早期需靜脈注射敏感抗生素，常用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。慢性骨髓炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗生素如阿莫西林膠囊、鹽酸克林霉素膠囊等，療程通常需要4-6周。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免長期使用導(dǎo)致二重感染。
2、手術(shù)清創(chuàng)
對于死骨形成或膿腫的病例需行病灶清除術(shù)，術(shù)中需徹底去除壞死骨組織和周圍炎性肉芽組織。伴有竇道形成的慢性骨髓炎可能需要多次清創(chuàng)，術(shù)后留置引流管。嚴(yán)重骨缺損病例可同期植入抗生素骨水泥鏈珠，該手術(shù)可能引發(fā)術(shù)后出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
3、負(fù)壓引流
創(chuàng)面較大的患者術(shù)后可采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，通過持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療期間需每日觀察引流液性狀和量，常規(guī)維持負(fù)壓在125-150mmHg范圍。該方法能減少換藥次數(shù)，但可能出現(xiàn)引流管堵塞、皮膚刺激等不良反應(yīng)。
4、高壓氧治療
適用于慢性難愈性骨髓炎，通過提高組織氧分壓增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力。一般治療方案為每天1次，每次90分鐘，10-20次為一個療程。治療前需排除氣胸、中耳炎等禁忌證，可能引起氧中毒或氣壓傷等風(fēng)險。
5、植骨修復(fù)
大段骨缺損超過6厘米需考慮骨移植，可選自體髂骨移植或同種異體骨移植。近年來也應(yīng)用帶血管蒂的腓骨移植，術(shù)后需石膏固定8-12周。移植骨可能發(fā)生吸收或排斥反應(yīng)，需定期影像學(xué)復(fù)查評估融合情況。
骨髓炎患者日常需保持患肢制動抬高，急性期絕對臥床休息。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，多食用魚類、蛋類及乳制品?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免過早負(fù)重。注意觀察體溫變化和傷口滲液情況，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙患者必須戒煙以改善局部血供。
.jpg)
