腎穿刺通常適用于診斷不明原因的腎臟疾病、評估腎臟損傷嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案制定、監(jiān)測疾病進(jìn)展以及判斷預(yù)后等臨床情況。

一、診斷不明

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、血尿或腎功能急劇惡化，但通過尿液檢查、血液生化檢測及影像學(xué)檢查如腎臟B超仍無法明確病因時，腎穿刺活檢是關(guān)鍵的診斷手段。它能夠獲取腎臟組織樣本，通過病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)，例如區(qū)分腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎或糖尿病腎病等具體類型，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

二、評估損傷

對于已知患有慢性腎臟病的患者，腎穿刺有助于評估腎臟組織的實際損傷程度，如腎小球硬化比例、間質(zhì)纖維化范圍和血管病變情況。這種評估對于判斷疾病分期、預(yù)測腎功能下降速度至關(guān)重要，能幫助醫(yī)生決定是需要積極干預(yù)以延緩進(jìn)展，還是準(zhǔn)備腎臟替代治療。

三、指導(dǎo)治療

某些腎臟疾病，如原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎或ANCA相關(guān)性血管炎，其治療方案的選擇高度依賴病理結(jié)果。腎穿刺可以明確病理類型和活動性指標(biāo)，例如是否存在細(xì)胞增生、新月體形成或免疫復(fù)合物沉積，從而決定是使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，還是采用其他特異性治療方案。

四、監(jiān)測進(jìn)展

在治療過程中，如果患者對初始治療方案反應(yīng)不佳，或病情出現(xiàn)反復(fù)，再次進(jìn)行腎穿刺可以評估治療反應(yīng)和疾病是否轉(zhuǎn)型。例如，狼瘡性腎炎患者在治療后可復(fù)查腎穿刺，觀察活動性病變是否消退，慢性化指標(biāo)是否加重，用以調(diào)整免疫抑制劑的種類和劑量，如將他克莫司膠囊替換為霉酚酸酯膠囊。

五、判斷預(yù)后

腎穿刺的病理結(jié)果對判斷患者長期預(yù)后具有重要價值。病理報告中顯示的慢性化指標(biāo)，如腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的程度，與患者未來發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險密切相關(guān)。這些信息有助于醫(yī)生對患者進(jìn)行風(fēng)險分層，并加強(qiáng)隨訪和管理，包括嚴(yán)格控制血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等保護(hù)腎臟的藥物。

接受腎穿刺后，患者需臥床休息一段時間以減少出血風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員會密切監(jiān)測生命體征。出院后應(yīng)注意穿刺部位保持清潔干燥，避免劇烈運動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。同時，維持低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓和血糖在理想范圍，避免使用腎毒性藥物，這些措施對于保護(hù)殘余腎功能、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。一旦出現(xiàn)穿刺部位劇烈疼痛、肉眼血尿或發(fā)熱等情況，需立即就醫(yī)。