急性左心衰可通過保持半臥位、高流量吸氧、靜脈用藥、利尿治療、機械輔助循環(huán)等方式治療。急性左心衰通常由心肌梗死、高血壓急癥、嚴重心律失常、心臟瓣膜病、輸液過量等原因引起。

1、保持半臥位

患者需立即采取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量。該體位可降低心臟前負荷，緩解肺淤血癥狀。同時解開領口衣物，保持呼吸道通暢，避免因呼吸困難引發(fā)恐慌情緒。家屬應避免隨意搬動患者，防止體位突變加重心臟負擔。

2、高流量吸氧

通過面罩或鼻導管給予6-8L/min高流量氧氣，嚴重者可配合無創(chuàng)正壓通氣。吸氧能改善組織缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難癥狀。需監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上，但慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度。氧療期間觀察患者神志變化，防止二氧化碳潴留。

3、靜脈用藥

硝酸甘油注射液可擴張靜脈減輕前負荷，硝普鈉注射液能同時擴張動靜脈。嗎啡注射液既可鎮(zhèn)靜又能擴張血管，但需注意呼吸抑制風險。正性肌力藥物如西地蘭注射液適用于伴快速房顫者。所有靜脈藥物均需在心電監(jiān)護下由醫(yī)護人員調整劑量。

4、利尿治療

呋塞米注射液通過快速利尿減少血容量，緩解肺水腫。用藥后需記錄尿量，監(jiān)測電解質防止低鉀血癥。托拉塞片等口服利尿劑可用于后續(xù)維持。利尿期間每日測量體重，控制液體入量在1500ml以內，保持出入量負平衡。

5、機械輔助循環(huán)

對于藥物難以控制的危重病例，可考慮主動脈內球囊反搏或體外膜肺氧合。IABP通過舒張期增壓改善冠脈灌注，ECMO可替代心肺功能。需嚴格評估適應癥，預防下肢缺血、感染等并發(fā)癥。術后轉入重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測血流動力學指標。

急性左心衰患者出院后需長期限鹽限水，每日食鹽不超過5g，飲水量在1.5L以內。遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物改善預后，定期復查心電圖和心臟超聲。避免劇烈運動和情緒激動，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重驟增時及時就診。保持低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍。