什么是急性左心衰
急性左心衰是指左心室泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
1、發(fā)病機(jī)制
急性左心衰的核心病理生理改變是左心室收縮或舒張功能障礙。當(dāng)心肌收縮力急劇減弱時，左心室無法有效將血液泵入主動脈，導(dǎo)致左心室舒張末壓升高，繼而引起肺靜脈壓上升。肺毛細(xì)血管靜水壓超過血漿膠體滲透壓時，液體滲入肺泡形成肺水腫。常見誘因包括急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、血壓急劇升高等。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者被迫采取端坐位，伴大汗淋漓、煩躁不安。聽診可聞及雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可能聽到奔馬律。部分患者會咳出粉紅色泡沫痰，這是肺泡內(nèi)液體與空氣混合形成的特征性表現(xiàn)。病情進(jìn)展迅速時可能出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為四肢厥冷、意識模糊、尿量減少。
3、診斷依據(jù)
診斷主要依據(jù)典型癥狀體征結(jié)合輔助檢查。胸部X線顯示肺門蝴蝶狀陰影和Kerley B線提示肺水腫。心電圖可能顯示心肌缺血或心律失常。超聲心動圖可評估左心室功能，測量左室射血分?jǐn)?shù)。實驗室檢查中，B型利鈉肽水平顯著升高具有重要參考價值。需要與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病鑒別。
4、急救處理
立即給予高流量吸氧，必要時采用無創(chuàng)通氣。靜脈注射呋塞米注射液快速利尿減輕肺水腫，硝酸甘油注射液擴(kuò)張靜脈降低心臟前負(fù)荷。對于血壓升高者可使用硝普鈉注射液。嗎啡注射液可緩解呼吸困難并減輕焦慮。合并快速性心律失常時需用胺碘酮注射液控制心室率。所有措施需在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
5、后續(xù)治療
穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)使用利尿劑如托拉塞米片，血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片。改善心肌收縮力可選用左西孟旦注射液。針對病因治療如急性冠脈綜合征患者需行冠狀動脈介入治療。長期管理包括控制血壓的纈沙坦膠囊，改善預(yù)后的美托洛爾緩釋片?；颊呓逃鑿?qiáng)調(diào)限鹽、每日體重監(jiān)測和藥物依從性。
急性左心衰患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。保持適度活動量，以不引起氣促為度，可進(jìn)行床邊踏步等康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)測每日晨起空腹體重，三天內(nèi)增加2公斤需及時就診。按時服用醫(yī)生開具的利尿劑氫氯噻嗪片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利叔丁胺片等藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。避免情緒激動、過度勞累等誘因，戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
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