急性化膿性膽管炎是一種由膽道梗阻合并細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重膽道系統(tǒng)感染性疾病，通常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等典型癥狀，病情進(jìn)展迅速，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

急性化膿性膽管炎的發(fā)生主要與膽道梗阻和細(xì)菌感染兩大因素密切相關(guān)。膽道梗阻最常見的原因是膽總管結(jié)石，其他原因包括膽道腫瘤、膽道良性狹窄或寄生蟲感染等。梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，膽管內(nèi)壓力升高，破壞了膽管黏膜的屏障功能。此時(shí)，腸道來源的細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸球菌等，容易逆行進(jìn)入膽道系統(tǒng)并大量繁殖，引發(fā)嚴(yán)重的化膿性感染。感染和高壓可進(jìn)一步導(dǎo)致膿性膽汁進(jìn)入血液循環(huán)，引起膿毒癥，危及生命。

二、典型臨床表現(xiàn)

急性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈持續(xù)性脹痛或絞痛。寒戰(zhàn)高熱是細(xì)菌入血引起菌血癥或膿毒癥的標(biāo)志，體溫常迅速升高。黃疸則因膽汁排出受阻，膽紅素反流入血所致。若病情進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征，即在三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如神志淡漠、嗜睡甚至昏迷，這提示病情已非常危重。

三、診斷與檢查方法

診斷急性化膿性膽管炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。血液檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和膽紅素水平升高。影像學(xué)檢查是關(guān)鍵，腹部超聲通常是首選的篩查手段，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石。更精確的檢查包括磁共振胰膽管成像或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，后者不僅能清晰顯示膽道情況，還能同時(shí)進(jìn)行取石、引流等治療。早期明確診斷對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

四、主要治療原則

治療急性化膿性膽管炎的核心原則是解除膽道梗阻、控制感染和全身支持治療。患者一經(jīng)診斷，需立即住院，給予禁食、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等支持措施?？垢腥局委煈?yīng)盡早開始，通常經(jīng)驗(yàn)性使用能覆蓋常見革蘭陰性菌和厭氧菌的廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。最關(guān)鍵的治療是盡快通過內(nèi)鏡、經(jīng)皮穿刺或手術(shù)方式引流膽道，降低膽管內(nèi)壓力，常用方法包括內(nèi)鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。

五、并發(fā)癥與預(yù)后

若未得到及時(shí)有效治療，急性化膿性膽管炎可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。感染可局部擴(kuò)散導(dǎo)致肝膿腫形成。膿毒癥和感染性休克是危及生命的全身性并發(fā)癥。膽道高壓還可能使感染性膽汁逆流入肝竇，引起膽源性肝膿腫或全身性膿毒癥。長期或反復(fù)發(fā)作可能損傷肝功能。預(yù)后與治療的及時(shí)性直接相關(guān)，早期診斷并迅速進(jìn)行膽道引流，多數(shù)患者預(yù)后良好；若延誤治療，發(fā)展為感染性休克或多器官功能衰竭，則死亡率會(huì)顯著增高。

對(duì)于曾患膽石癥或有過膽道手術(shù)史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腹部超聲檢查，關(guān)注膽道健康狀況。日常生活中，保持低脂、均衡的飲食，避免暴飲暴食，有助于減少膽汁過度分泌和淤積。適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免長期空腹，這些習(xí)慣對(duì)維持膽道系統(tǒng)正常功能有積極作用。一旦出現(xiàn)不明原因的右上腹劇烈疼痛、伴有高熱寒戰(zhàn)，尤其是眼白或皮膚出現(xiàn)黃染時(shí)，必須立即就醫(yī)，切勿自行服用止痛藥或抗生素，以免掩蓋病情，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)?？祻?fù)期患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，完成抗感染療程，并針對(duì)病因進(jìn)行后續(xù)治療，如結(jié)石取出或腫瘤處理，以預(yù)防復(fù)發(fā)。