HIV真菌腦炎需要立即住院進(jìn)行抗真菌與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療，主要治療方式有靜脈使用抗真菌藥物、啟動(dòng)或優(yōu)化抗病毒治療、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)與長(zhǎng)期隨訪。

一、靜脈使用抗真菌藥物

這是治療的核心，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下通過靜脈途徑使用強(qiáng)效抗真菌藥物。常用藥物包括兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唑注射液和伏立康唑注射液。治療目標(biāo)是清除腦內(nèi)的真菌感染，療程通常較長(zhǎng)，需要根據(jù)病情和藥物反應(yīng)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。治療期間需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)水平，因?yàn)椴糠挚拐婢幬锟赡芤鸶文I損傷或低鉀血癥等不良反應(yīng)。

二、啟動(dòng)或優(yōu)化抗病毒治療

控制HIV病毒復(fù)制是治療的基礎(chǔ)。如果患者尚未開始抗病毒治療，應(yīng)立即啟動(dòng)；如果已在治療但效果不佳，需評(píng)估是否存在耐藥或依從性問題，并調(diào)整治療方案。有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠幫助恢復(fù)部分免疫功能，是控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)的根本。常用藥物組合可能包含替諾福韋、恩曲他濱和多替拉韋等。

三、控制顱內(nèi)壓與對(duì)癥治療

真菌腦炎常導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，需要采取措施降低顱內(nèi)壓。醫(yī)生可能會(huì)使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液進(jìn)行脫水降顱壓治療。對(duì)于出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，需使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片進(jìn)行控制。嚴(yán)重的頭痛、發(fā)熱等癥狀也需要相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。

四、營(yíng)養(yǎng)支持與免疫調(diào)節(jié)

患者因感染消耗巨大，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素。在抗真菌和抗病毒治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況可能考慮使用一些免疫調(diào)節(jié)劑，但需在醫(yī)生嚴(yán)密評(píng)估下進(jìn)行。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，為身體對(duì)抗感染提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

五、預(yù)防復(fù)發(fā)與長(zhǎng)期隨訪

急性期治療結(jié)束后，往往需要長(zhǎng)期口服抗真菌藥物進(jìn)行鞏固和維持治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，例如長(zhǎng)期口服氟康唑膠囊。同時(shí)必須終身堅(jiān)持規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并定期監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量。需要定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查如頭顱磁共振，以及血清隱球菌抗原等檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。任何新出現(xiàn)的頭痛、發(fā)熱或神經(jīng)精神癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

HIV真菌腦炎患者出院后，生活護(hù)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多吃魚肉、禽肉、蛋奶及豆制品，同時(shí)攝入足量的新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素。注意食品衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物。根據(jù)體力情況，進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，避免前往人群密集場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥或改量，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及免疫指標(biāo)。保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，如有任何不適及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。