最嚴(yán)重的脊髓型頸椎病主要包括脊髓完全受壓導(dǎo)致的癱瘓、呼吸肌麻痹、大小便失禁等終末期表現(xiàn)。脊髓型頸椎病的嚴(yán)重程度可分為輕度神經(jīng)功能障礙、進(jìn)行性肌力下降、自主神經(jīng)功能紊亂、不完全性癱瘓、完全性癱瘓五個(gè)階段。

1、輕度神經(jīng)功能障礙

早期表現(xiàn)為手指麻木、持物不穩(wěn)等精細(xì)動(dòng)作障礙，可能與椎間盤突出或骨贅形成壓迫脊髓前角細(xì)胞有關(guān)?；颊叱３霈F(xiàn)握力減退、扣紐扣困難等癥狀，頸椎MRI可見脊髓受壓但信號(hào)未改變。此時(shí)可通過頸托固定、神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1注射液等保守治療。

2、進(jìn)行性肌力下降

隨著壓迫加重會(huì)出現(xiàn)下肢踩棉花感、步態(tài)蹣跚等運(yùn)動(dòng)障礙，多因脊髓側(cè)索受壓導(dǎo)致錐體束損傷。典型表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)、病理征陽性，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。需使用甘露醇注射液減輕脊髓水腫，配合頸前路減壓融合術(shù)治療。

3、自主神經(jīng)功能紊亂

脊髓交感神經(jīng)通路受壓可引起頭暈、心悸、血壓波動(dòng)等癥狀，常伴隨Horner綜合征表現(xiàn)。這類患者可能出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致的頑固性便秘，或膀胱逼尿肌亢進(jìn)引起的尿頻尿急。需通過頸椎牽引緩解壓迫，必要時(shí)行椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

4、不完全性癱瘓

出現(xiàn)雙下肢肌力3級(jí)以下伴感覺減退，但保留部分自主運(yùn)動(dòng)功能。多由脊髓前動(dòng)脈受壓導(dǎo)致中央綜合征，表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢。急性期需靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，后期結(jié)合高壓氧和康復(fù)訓(xùn)練改善功能。

5、完全性癱瘓

最嚴(yán)重階段表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺完全喪失，常因外傷或血腫導(dǎo)致脊髓橫貫性損傷。患者可能出現(xiàn)膈肌麻痹需呼吸機(jī)輔助通氣，以及神經(jīng)源性膀胱需長期導(dǎo)尿。即使緊急行椎板切除減壓術(shù)，神經(jīng)功能恢復(fù)概率仍較低。

脊髓型頸椎病患者應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)使用頸椎枕維持生理曲度。日常進(jìn)行頸部肌肉等長收縮訓(xùn)練，如用雙手抵住前額做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。飲食需補(bǔ)充富含維生素B族的糙米、瘦肉等食物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。出現(xiàn)步態(tài)異常或二便功能障礙時(shí)須立即就診，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。定期復(fù)查頸椎MRI動(dòng)態(tài)觀察脊髓壓迫情況，根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整治療方案。