腹膜透析的并發(fā)癥主要包括感染性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥以及腹膜功能衰竭。

一、感染性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。其發(fā)生可能與操作過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、導(dǎo)管出口處護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、透析液渾濁、發(fā)熱等癥狀。治療需立即就醫(yī)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或病原學(xué)檢查結(jié)果，指導(dǎo)使用抗生素。常用藥物包括注射用頭孢唑林鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用萬(wàn)古霉素等。預(yù)防關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，定期進(jìn)行出口處護(hù)理。

二、機(jī)械性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥主要與腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)。常見(jiàn)情況包括導(dǎo)管移位、堵塞、滲漏以及疝氣形成。導(dǎo)管移位或堵塞可能導(dǎo)致透析液引流不暢，表現(xiàn)為出液量減少。滲漏則表現(xiàn)為透析液從導(dǎo)管出口處或腹腔漏出。疝氣多發(fā)生在腹壁薄弱處。這些情況通常需要醫(yī)生評(píng)估，處理方式包括調(diào)整導(dǎo)管位置、使用尿激酶注射液溶解纖維蛋白凝塊、手術(shù)修補(bǔ)滲漏或疝氣等。規(guī)范置管技術(shù)和術(shù)后護(hù)理有助于降低其發(fā)生概率。

三、代謝性并發(fā)癥

腹膜透析過(guò)程中，由于透析液葡萄糖的吸收和蛋白質(zhì)的丟失，可能引發(fā)一系列代謝問(wèn)題。主要包括糖脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良以及電解質(zhì)失衡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血糖升高、血脂異常、體重下降、低蛋白血癥、低鉀血癥或高鉀血癥等癥狀。治療需綜合管理，包括調(diào)整透析處方、進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如控制碳水化合物攝入、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥如鹽酸二甲雙胍片、調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片，或糾正電解質(zhì)紊亂的藥物。

四、心血管并發(fā)癥

長(zhǎng)期腹膜透析患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)可能加重，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。這與容量負(fù)荷過(guò)重、高血壓、脂代謝紊亂、尿毒癥本身以及透析不充分等多種因素有關(guān)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括心力衰竭、高血壓難以控制、心律失常等。治療重點(diǎn)在于嚴(yán)格控制干體重、限制水鹽攝入、充分透析，并遵醫(yī)囑使用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片，以及改善心功能的藥物。

五、腹膜功能衰竭

腹膜功能衰竭是腹膜透析的嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指腹膜的超濾和溶質(zhì)清除功能進(jìn)行性下降。根據(jù)病理生理可分為多種類(lèi)型，可能與長(zhǎng)期生物不相容性透析液的刺激、反復(fù)腹膜炎、腹膜纖維化等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為超濾失敗，即無(wú)法有效清除體內(nèi)多余水分，常伴有溶質(zhì)清除不足。處理較為復(fù)雜，可能需調(diào)整透析模式，如改為自動(dòng)化腹膜透析或增加換液次數(shù)，嚴(yán)重時(shí)則需轉(zhuǎn)為血液透析。保護(hù)腹膜功能是延長(zhǎng)腹膜透析治療時(shí)間的關(guān)鍵。

腹膜透析患者需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如透出液性狀、體重、血壓、血糖及營(yíng)養(yǎng)狀況，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和飲食要求。保持導(dǎo)管出口處清潔干燥，攝入足夠優(yōu)質(zhì)蛋白但控制磷和鉀的攝入，合理管理液體出入量。一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁、出液不暢、水腫加重或呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。與透析團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，定期評(píng)估透析充分性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是保障治療安全、提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。